2011执业药师《药事管理与法规》复习精讲笔记(33)

城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法

基本医疗保险用药的管理

　　一、确定《基本医疗保险药品目录》品种的原则

　　确定《药品目录》中药品品种时要考虑临床治疗的基本需要，也要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。

　　二、纳入《基本医疗保险药品目录》药品的条件：包括西药、中成药、中药饮片。西药和中成药在《国家基本药物》基础上遴选。应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应，并具备下列条件之一：

　　1.《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品。

　　2.符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品。

　　3.国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

　　三、不能纳入基本医疗保险用药的范围

　　1.主要起营养滋补作用的药品。

　　2.部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类。

　　3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

　　4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

　　5.血液制品、蛋白类制品(特殊适应证与急救、抢救除外)。

　　6.劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

　　四、《基本医疗保险药品目录》的分类：

　　分为甲类目录(必需、价低)和乙类目录(选择使用、价略高)。

　　西药、中成药目录列基本医疗保险基金准予支付的药品目录;中药饮片列基本医疗保险基金不予支付药品。

　　五、基本医疗保险用药费用的支付原则

　　1.甲类目录药品发生的费用：按基本医疗保险的规定支付。

　　2.乙类目录药品发生的费用：由参保人员自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付。

　　3.个人自付的具体比例，由统筹地区规定，报省、自治区、直辖市劳动保障行政部门备案。

　　4.中药饮片发生的费用：除基本医疗保险不予支付的药品外，均按基本医疗保险的规定支付。

　　例：(B型题)A.从国家基本药物中遴选出来，在全国范围内使用的药品

　　B.从国家基本药物中遴选出来，在省市范围内使用的药品

　　C.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品

　　D.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品

　　E.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

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