2015年执业药师《临床药物治疗学》复习笔记(18)

　　[禁忌症]

　　①预激综合征合并室上性心动过速;

　　②室性心动过速;

　　③肥厚性梗阻型心肌病;

　　④房室传导阻滞;

　　⑤单纯二尖瓣狭窄、窦性心律时发生的肺淤血症状;

　　⑥病态窦房结综合征;

　　⑦动脉瘤;

　　⑧严重的心肌衰竭性CHF。

　　强心苷中毒的处理

　　①停药：出现中毒先兆，及时停药，监测强心苷血药浓度有助于及早发现。一般地高辛

　　血药浓度3ng/ml,洋地黄在45ng/ml即可诊断为中毒。

　　②补钾：洋地黄中毒常伴有低钾，但血清钾正常并不代表细胞内不缺钾，所以药物中毒

　　时，低钾与血清钾正常者都应补钾但不可过量 (发生传导阻滞不能补钾，因钾离子能抑制传

　　导)。

　　③补镁：镁是ATP酶的激动剂，缺镁时钾不能进入细胞内，故顽固性低钾经补钾治疗仍

　　无效时，常表明患者缺镁，补镁后中毒症状很快消失。补镁还有助于纠正心力衰竭，增进食

　　欲。因此有人认为洋地黄中毒时，不论血钾水平如何，也不论心律失常性质如何，只要不是

　　高血镁症，均可补镁。但肾功能不全、神志不请和呼吸中枢抑制的患者补镁应慎重，以防加

　　重昏迷及诱发呼吸停止。

　　消胆胺 (降脂树脂1)：在肠道内洛合洋地黄，打断药物的肝肠循环，减少洋地黄吸收和

　　血液浓度。

　　苯妥英钠：与强心苷竞争Na+ + + +

　　-K -ATP酶，恢复Na -K -ATP酶活性。是治疗洋地黄中毒引

　　起的各种早搏和快速性心律失常最安全、最有效的药物，尤其对治疗室速疗效好。

　　利多卡因：适用于室性心律失常

　　特异性地高辛抗体Fab片段：用于治疗严重的地高辛中毒，它可使心肌的地高辛迅速转

　　移到抗体上，形成没有活性的地高辛-抗体片段复合物，解毒作用迅速可靠，但可导致心力

　　衰竭恶化。

　　电复律：洋地黄中毒引起的快速心律失常一般不采用电复律，因为常引起致命性室颤，

　　只有在各种治疗措施均无效时，作为最后的手段。

　　阿托品：M-R阻断药治疗药物中毒时的缓慢型心律失常和房室传导阻滞，一般不选用异

　　丙肾上腺素，以防引起或加重室性异位搏动。

　　起搏器：洋地黄中毒引起严重窦性心动过缓 (心室率〈40次/分〉，伴有明显的脑缺血症

　　状或发生晕厥等症状、药物治疗无效时，可考虑安装人工起搏器。

　　[药物相互作用]《实用内科药物治疗学》P185-188

　　①与抗心律失常药合用

　　②与排钾利尿药合用

　　③与促进胃肠运动药合用

　　④与抑制胃肠运动药合用

　　⑤与抗心肌缺血药合用

　　⑥与抗高血压药合用

　　⑦与血管活性药物合用

　　⑧与洋地黄类强心苷类药物自身的相互作用

　　⑨与其它药物合用

　　[给药方法]

　　体存量：患者体内洋地黄的蓄积量

　　化量、饱和量、全效量：达到最大或最好疗效时洋地黄体存量

　　有效治疗量、负荷量：发挥较好疗效时最小的洋地黄量，相当于洋地黄饱和量的1/2-1/3。

　　1.速给法 适用于病情紧急，2周内没有用过强心苷类药物的患者，在24h内达到负荷量;

　　2.缓给法 适用于轻、中度和慢性患者，在2-3d达到负荷量，

　　3.每日维持疗法 每日服用维持量洋地黄，经过5-7个半衰期，即可达到药物的有效治疗浓度

　　4.补充维持量 根据病因、病情和治疗反应决定每日维持量及疗程

　　洋地黄毒苷 地高辛 毛花苷 G 毒毛花苷K

　　负荷量mg 0.7 1.5 0.8 0.25-0.5

　　维持量mg 0.05-0.1 0.125-0.5

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