2015年执业药师《药学知识二》必背知识点（23）

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第二节调节酸碱平衡药

　　人体酸碱度偏离正常( pH7. 31～7. 39)，则称之酸碱平衡失调。若同时出现临床症状者，则分别称为酸中毒或碱中毒。如原发因素为代谢性者，则为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒;原发因素为呼吸性者，则为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒，以上四型在临床上最为常见。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.调节酸平衡药

　　调节酸平衡药有碳酸氢钠、乳酸钠、复方乳酸钠山梨醇等。其中碳酸氢钠是临床上最常用碱性药，可直接增加人体的碱储备，以纠正代谢性酸中毒。同时，碳酸氢钠尚可碱化尿液。

　　2.调节碱平衡药

　　调节碱平衡药有氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸等，其中氯化铵为酸性盐，口服或静脉滴注后可酸化体液和尿液，纠正碱中毒。

　　(二)典型不良反应

　　1.碳酸氢钠

　　大量应用可引起碱中毒、心律失常、肌肉痉挛性疼痛、低血钾、疲乏、头痛;肾功能不全者或用药过量可引起水肿、精神症状、肌肉疼痛、口腔异味、抽搐、呼吸缓慢等，主要由代谢性碱中毒所致。

　　2.乳酸钠

　　偶见有心率加快、胸闷、气促、肺水肿、心力衰竭、血压升高、水肿、体重增加、低钾血症。低血钙者于酸中毒后，常因血清钙离子浓度降低而出现手足麻木、疼痛、抽搐。

　　3.氯化铵

　　偶见心动过速、面色苍白、精神紊乱、定向力障碍、酸中毒。给药速度过快可出现惊厥、呼吸停止。

　　(三)禁忌证

　　1.碳酸氢钠

　　有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用。

　　2.乳酸钠

　　对肝功能不全者或在缺氧时忌用。严重肺水肿、脑水肿者、严重肝功能受损、休克、右心衰竭或乳酸性酸血症者禁用。

　　3.氯化铵

　　氯化铵可增加血氨浓度，于肝功能不全者可诱发肝昏迷，对肝肾功能不全者禁用。

　　(四)药物相互作用

　　1.糖皮质激素有保钠作用，与乳酸钠合用可提高血钠浓度。

　　2.乳酸钠与双胍类降糖药(二甲双胍、尤其是苯乙双胍)合用，会阻碍肝脏对乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。

　　3.碳酸氢钠可升高尿液pH而增强氨基糖苷类抗菌药物的疗效。

　　4.碳酸氢钠与糖皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者、促糖皮质激素、雄激素合用时，易致高钠血症和水肿。

　　5.碳酸氢钠能显著提高磺胺类药及乙酰化代谢产物的溶解度，避免或减少磺胺结晶的形成。

　　6.碳酸氢钠碱化尿液后能抑制乌洛托品转化成甲醛，从而降低其疗效，故不宜与乌洛托品合用。

　　7.碳酸氢钠与排钾利尿剂合用，使导致低氯性碱中毒的危险性增加。

　　8.碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药(苯巴比妥、水杨酸等)的排泄，从而可降低后者的血浆药物浓度。本品可减少抗凝血药(华法林)、H2受体阻断剂(西咪替丁、雷尼替丁等)、抗毒蕈碱药、四环素、口服铁剂的吸收。本品可碱化尿液，使碳酸锂、甲氨蝶呤、水杨酸盐、四环素、氯磺丙脲的肾脏清除率增加;使氟卡胺、奎尼丁、拟肾上腺素能药的肾脏消除减缓。

　　二、用药监护

　　(一)监控患者用药中的代谢状况

　　监测细胞内酸中毒。

　　(二)纠正酸、碱中毒症须同步给予支持治疗

　　在应用调节酸、碱平衡药同时，必须纠正低血容量，纠正电解质失衡(钾、钠、钙、镁)，密切观察患者的肾功能。

　　三、主要药品

　　碳酸氢钠[典][基][医保(甲)]

　　【适应证】用于代谢性酸中毒，碱化尿液以预防尿酸性肾结石，减少磺胺药的肾毒性，治疗胃酸过多引起的症状。

　　【注意事项】(1)对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。(2)少尿或无尿者、原发性高血压者慎用。

　　乳酸钠[典][医保(甲)]

　　【适应证】用于代谢性酸中毒，碱化体液或尿液;用于高钾血症或普鲁卡因胺引起的心律失常伴有酸血症者。

　　【注意事项】

　　注射液不可遗漏于血管外。

　　氯化铵

　　【适应证】用于代谢性碱中毒，酸化体液或尿液，促进碱性药物(哌替啶、苯丙胺、普鲁卡因)的排泄。

　　【注意事项】滴速过快，可致惊厥或呼吸停止。

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