2016执业药师《药学知识二》临床药理学资料(17)

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　　药物的其他排泄途径

　　许多药物还可随唾液、乳汁、汗液、泪液等排泄到体外，有些挥发性的药物还可以通过呼吸系统排出体外。乳汁的PH略低于血浆，所以弱碱性药物(如吗啡、阿托品等)可以较多的自乳汁排泄，使哺乳婴儿因此受累;胃液中酸度较高，所以某些生物碱(如吗啡等)即便是注射给药，也可向胃液扩散，所以洗胃是该类药物中毒的治疗措施及诊断依据之一;由于药物可自唾液排泄，而唾液又易于采集，所以现在临床上还可以唾液代替血液标本进行血药浓度的监测。

　　治疗药物监测实施的临床指征

　　1、药物的有效血药浓度范围狭窄，有效剂量与中毒剂量相近;

　　2、有些药物同一剂量可能出现较大的个体间血药浓度差异 ;

　　3、具有非线性药动学特性;

　　4、心、肝、肾、肠道疾病引起ADME显著变化者，肝肾功能不全或衰竭者使用主要经肝代谢消除或肾排泄的药物时;

　　5、长期使用药物的患者的不依从性或某些药物长期使用后产生耐药性诱导(或抑制)肝药酶的活性而引起药效降低。长期使用药物，血药浓度发生变化者;

　　6、怀疑患者药物中毒，中毒症状与剂量不足的症状类似;

　　7、合并用药产生相互作用可能影响疗效。

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