2016年执业药师《药学知识二》核心知识点总结(7)

　　二、用药监护

　　痛风首选非药物治疗——极为重要!包括：

　　①禁酒(啤酒、白酒)

　　②饮食控制(限制嘌呤摄入)

　　③碱化尿液

　　④生活调节(多食草莓、香蕉、橙橘或果汁)。

　　如能坚持，可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。

　　(一)按分期给药

　　(1)缓解期——别嘌醇。

　　(2)慢性期——长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(苯溴马隆和丙磺舒)。

　　(3)急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节——非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。

　　(二)谨慎选用秋水仙碱!

　　(1)肌炎和周围神经病变——不作长期预防药。

　　(2)肾毒性、经肝脏解毒——老年人及肝肾功损害者应减量。

　　(3)长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良;与维生素B6合用可减轻毒性。

　　(4)尽量避免静脉注射和长期口服给药，即使在痛风发作期也不要静脉和口服并用。

　　静脉注射只用于禁食患者，如手术后痛风发作。药物一定要适量稀释，在10～20min内注入，否则会引起局部静脉炎。

　　(三)痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇

　　(1)在急性期应用无直接疗效，且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表面溶解而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。

　　(2)可能诱发痛风——应与小剂量秋水仙碱联合应用。

　　(四)依据肾功能遴选抑酸药或排酸药

　　(1)肾功能正常或轻度受损——苯溴马隆;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒;

　　(2)尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。

　　(3)服药期间应摄入足量水，并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性，防止形成肾结石，必要时同服枸橼酸钾。

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