2016年执业药师《药学知识二》核心知识点总结(25)

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第二节　非强心苷类正性肌力药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.β受体激动剂

　　(1)多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克;

　　(2)多巴酚丁胺——多巴胺无效者。

　　二者半衰期都较短，需要持续静脉滴注，长期使用易发生耐药性。

　　2.磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农。

　　仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。

　　机制——提高心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)水平而增强心肌收缩力，并扩张外周血管。

　　(二)典型不良反应

　　1.β受体激动剂

　　常见——胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力。

　　长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷，局部组织坏死或坏疽。

　　2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂

　　米力农较氨力农少见，主要可致：

　　①心律失常

　　②血小板减少

　　(三)禁忌证

　　1.β受体激动剂

　　多巴胺禁用于：

　　(1)快速型心律失常者。

　　(2)环丙烷麻醉者——室性心律失常发生的可能性增加。

　　(3)嗜铬细胞瘤患者。

　　多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。

　　2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，禁用于：

　　(1)严重低血压。

　　(2)严重失代偿性循环血容量减少。

　　(3)室上性心动过速和室壁瘤。

　　(4)严重肾功能不全。

　　(5)急性心肌梗死急性期。

　　(6)严重的阻塞性心瓣膜病。

　　(7)梗阻性肥厚型心肌病。

　　(四)药物相互作用

　　磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂可加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。

　　二、用药监护

　　(一)多巴胺

　　(1)应用前须先纠正低血容量;

　　(2)休克纠正后应减慢滴速;突然停药可发生严重低血压，故应逐渐递减。

　　(3)有强烈的血管收缩作用，输液过程中不慎渗出血管，可致组织坏死——选用粗大的静脉(如中心静脉)给药;如已发生液体外溢：酚妥拉明。

　　(二)磷酸二酯酶抑制剂

　　(1)在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。

　　(2)米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使用0.9%氯化钠注射液。

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