2016年执业药师《药学知识二》核心知识点总结(26)

　　>>>2016年执业药师零基础通关策略，查看详情

　　>>>2016年执业药师考试报名预计6开始，免费预约提醒

　　>>>2016执业药师《药学知识二》核心知识点总结汇总

第三节　抗心律失常药

　　I.缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素。

　　II.快速型(最常见)——抗心律失常药——通过影响心肌细胞Na+，K+，Ca2+的转运，纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。

　　分类及代表药——重要考点

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.钠通道阻滞剂

　　(1)Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺——广谱。

　　主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。

　　不良反应——奎尼丁晕厥、诱发扭转型室速，因此治疗宜在医院内进行。

　　【补充】奎尼丁——金鸡纳树皮中提取。

　　(2)Ⅰb类：

　　①利多卡因——仅用于室性心律失常。

　　②美西律——仅用于慢性室性心律失常(急性——利多卡因)。宜与食物同服，可减少消化道反应。

　　(3)Ⅰc类——普罗帕酮

　　适用于室上性和室性心律失常。

　　2.β受体阻断剂——唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。

　　(1)主要用于室上性和室性心律失常。

　　①窦性心动过速：尤其伴焦虑者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和β受体功能亢进状态者。

　　②交感神经兴奋相关的室性心律失常

　　包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。

　　③室上性快速性心律失常。

　　④心房扑动和心房颤动：

　　房扑——不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。

　　房颤——转复为窦性心律。

　　⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。

　　分为：

　　①非选择性β受体阻断剂——普萘洛尔：阻断β1和β2受体。

　　②选择性β1受体阻断剂——比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔——适于肺部疾病或外周循环受损的患者(阿替、比索参加选美)。

　　③有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用——卡维地洛(慢性心衰一线药)、拉贝洛尔;

　　④激动β3受体——周围血管舒张——奈必洛尔。

　　(2)改善心脏功能和增加左心室射血分数(LVEF);适用于所有慢性收缩性心力衰竭。

　　(3)抗高血压。

　　3.延长动作电位时程药(III类)

　　通过阻断钾通道而延长心脏动作电位时程，从而增加心肌组织的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。

　　胺碘酮——具有所有四类的活性——广谱。

　　索他洛尔——Ⅱ+Ⅲ类。

　　4.钙通道阻滞剂——维拉帕米和地尔硫䓬。

　　抑制钙离子内流，延长窦房结和房室结有效不应期，减慢窦房结自律性和房室结传导。

　　静注——终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速;

　　口服——减慢房颤、房扑和持续性房性心动过速的心室率。

　　维拉帕米

　　【适应证】阵发性室上性心动过速，原发性高血压，心绞痛。

　　【注意事项】

　　(1)可能影响驾车和操作机械的能力。

　　(2)不能与葡萄柚汁同服。

　　最该掌握的内容

　　A.窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类)

　　B.室上性——首选——维拉帕米(Ⅳ类)

　　C.急性室性——首选——利多卡因(Ⅰb类)

　　D.慢性室性——首选——美西律(Ⅰb类)

　　E.广谱——胺碘酮(Ⅲ类)

　　【小结——抗心律失常药：共有的特点】

　　(1)一个药物可以治疗不同的心律失常：

　　①普鲁卡因胺——属Ⅰa类，但它的活性代谢产物具Ⅲ类作用;奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ类作用;

　　②索他洛尔——既有β受体阻断(Ⅱ类)作用，又有延长Q-T间期(Ⅲ类)作用;

　　③胺碘酮——同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用，还能阻断α、β受体。

　　(2)Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc对不同的心肌细胞有不同的作用：

　　Ⅰa类——作用于心房、心室肌、浦氏纤维、窦房结、房室结、房室旁路——广谱;

　　Ⅰb类——心室肌和浦氏纤维——室性心律失常。

　　(3)有负性肌力作用(IV类)

　　维拉帕米和地尔硫䓬——有器质性心脏病，合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜选用。

　　(4)均可引起心律失常——不良反应。

关注"执业药师"官方微信第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!

执业药师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业药师"

　　相关推荐：

　　万题库：执业药师各科目真题每日一题汇总

　　2016执业药师《药学知识二》专项试题及答案10套

　　2016年执业药师《临床药物治疗学》复习笔记汇总