2016年执业药师《药学知识二》核心知识点总结(38)

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第二节　抗凝血药的肝素与低分子肝素

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　防止急性血栓形成——对抗血栓的首选。

　　①起效迅速;

　　②体内外均有抗凝作用。

　　③对凝血的各个环节均有作用——包括：

　　抑制凝血酶原转变为凝血酶;

　　抑制凝血酶活性;

　　阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白;

　　防止血小板凝集和破坏。

　　【低分子肝素】

　　1.依诺肝素：皮下注射有较好生物利用度，出血倾向小。

　　2.那屈肝素钙：抗血栓，且可溶栓。

　　3.达肝素钠：血浆半衰期长2倍;

　　4.替他肝素：较肝素生物利用度高，作用时间长。

　　(二)典型不良反应

　　十分常见：自发性出血，表现为——

　　黏膜出血、齿龈出血、肾出血、卵巢出血、月经量增多和伤口出血等。

　　(三)禁忌证——活动性出血者。

　　二、用药监护

　　(一)肝素所致血小板减少症，应对：

　　(1)停肝素，包括用于冲洗静脉通路的肝素。

　　(2)替代治疗：应用直接凝血酶抑制剂----阿加曲班。

　　(二)肝素所致的出血——救治：静注鱼精蛋白。

　　(三)患者需要长期抗凝治疗时，肝素可与华法林采取序贯疗法----

　　在肝素应用的同时，加入华法林，36～48h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。

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