2016年执业药师《药学知识二》知识点专项突破(13)

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第二节 噻嗪类利尿剂——中效

　　1.氢氯噻嗪、氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪和环戊噻嗪。

　　2.噻嗪样作用利尿剂——无噻嗪环但有磺胺结构，利尿作用机制与噻嗪类相似——吲达帕胺、氯噻酮(氯酞酮)、美托拉宗。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　作用于：髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段;

　　机制：直接抑制远曲小管初段的Na+- Cl-共转运子功能，减少Na+、Cl-和水的排出。

　　氢氯噻嗪

　　1.水肿性疾病、充血性心力衰竭

　　2.高血压——低剂量可提供接近全效的降压作用：

　　早期——通过利尿、减少血容量而降压;

　　长期用药——通过扩张外周血管而产生降压作用。

　　尤适用于老年和单纯收缩期高血压。

　　3.中枢性或肾性尿崩症

　　——补充：有一定的抗利尿作用。

　　4.肾石症(预防含钙盐成分形成结石)

　　噻嗪样作用利尿剂

　　——吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮：

　　(1)维持时间更长(多为24h以上)、利尿强度增强。

　　(2)降压疗效强于氢氯噻嗪。

　　(二)典型不良反应

　　1.低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低镁血症

　　2.高钙血症

　　3.血尿素氮、血肌酐升高

　　4.血尿酸水平升高

　　5.胰岛素抵抗、高血糖症

　　(三)禁忌证——痛风、低钾血症、无尿或肾衰竭者。

　　二、用药监护——关注电解质和代谢紊乱

　　(1)低钾血症，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死——与氨苯蝶啶或阿米洛利等留钾利尿剂合用。

　　(2)血糖升高。

　　(3)干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高，但很少引起痛风。

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