2016年执业药师《药学知识二》知识点专项突破(18)

　　(二)典型不良反应

　　【脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】

　　1.低血糖反应——常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。

　　2.过敏反应——荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或死亡。

　　3.局部反应——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。

　　4. 注射部位皮下脂肪萎缩——使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。

　　5.胰岛素抵抗——糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg(如体重50kg，则1日的注射量超过100U)。

　　【脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】

　　(三)禁忌证

　　1.低血糖者。

　　2.肝硬化、溶血性黄疸。

　　3.胰腺炎、肾炎。

　　(四)药物相互作用

　　1.口服降血糖药与胰岛素有协同作用。

　　2.肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖，合用时能对抗胰岛素的降血糖作用。

　　3.β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升高血糖反应，与胰岛素合用时，要注意调整(减少)剂量，否则易引起低血糖。

　　二、用药监护

　　(―)监测低血糖——接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L。

　　预防——

　　①从小剂量开始，渐增剂量。

　　②定时定量进餐。

　　③避免酗酒和空腹饮酒(酒精能直接导致低血糖)。

　　(二)正确应用

　　1.每一次注射需要改换不同部位。

　　2.胰岛素过量——饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕，严重的可出现共济失调、震颤、昏迷甚至惊厥——抢救：静脉葡萄糖或口服糖类。

　　3.混悬型胰岛素注射液(低精蛋白锌胰岛素30R、50R、70R等)——禁用于静脉注射(应皮下);只有可溶性胰岛素如短效胰岛素、超短效(门冬、赖脯)等可以静脉给药。

　　4.尚未开瓶使用胰岛素应在2℃～10℃处保存。已开始使用的可在室温(最高25℃)保存最长4～6周。冷冻后的胰岛素不可使用。

　　5.尽量首选人胰岛素;注意胰岛素类似物的过敏反应。

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