2016年执业药师《药学知识二》知识点专项突破(27)

第六节　避孕药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.抑制排卵——雌激素+孕激素。

　　通过负反馈——抑制下丘脑促性腺释放激素分泌——垂体前叶促性腺激素分泌减少，血中卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)减少——抑制卵泡生长和成熟排卵。

　　2.阻碍受精——小剂量孕激素口服。

　　抑制宫颈黏膜的分泌，使黏液减少但黏稠度增高——阻碍受精;精子获能受到抑制，失去受精能力——影响受精。

　　不足——不规则出血的发生率较高。

　　(二)典型不良反应

　　1.类早孕样反应——恶心、头晕、无力、食欲减退、疲倦。

　　2.胃肠道反应——恶心、呕吐。

　　3.月经失调。

　　4.出血——漏服后——子宫出血。

　　5.妊娠斑。

　　6.体重增加。

　　7.其他

　　(1)乳房胀痛、头痛、头晕、乏力。

　　(2)白带增多：长效口服避孕药(雌激素含量高)引起。

　　(三)禁忌证

　　1.不明原因阴道出血、肝脏疾病、血栓或血栓史和激素依赖性肿瘤。

　　2.择期手术或需要长期卧床者，需要在手术(大手术或需静养不动)的前一个月就停止服用口服避孕药——TANG 预防血栓形成。

　　3.急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、子宫肌瘤、肺结核等病的妇女。

　　(四)药物相互作用

　　1.长期合用利福平、抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英纳、卡马西平、扑米酮等)——促使肝细胞内药物代谢酶活性增强——避孕失败。

　　2.氨苄西林、四环素、复方磺胺异(口恶)唑、氯霉素——阻断避孕药肠肝循环——避孕失败。

　　二、用药监护

　　(一)警愒避孕药促进血栓的形成

　　(二)掌握短效口服避孕药的漏服处置

　　如果漏服<12h，避孕效果不会降低——立即补服即可，然后仍在常规时间服用一片。

　　2.如果漏服超过12h，避孕效果可能降低，处理：

　　(1)发生在第一周，在想起时(>12h)立即补服，即使有可能同时服用2片药。然后在常规时间服下一片药。随后7天同时采取屏障避孕(避孕套)。

　　(2)发生在第二周、第三周(略)。

　　三、主要药品

　　1.短效口服避孕药——最受推荐。分为：

　　①单相片：雌、孕激素剂量固定，如复方炔诺酮片、复方左炔诺孕酮片。

　　②三相片：模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化的三个阶段，按顺序服用。前6片含低剂量雌、孕激素，中间5片两种激素含量均高，后10片孕激素含量高而雌激素含量低。如左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片。

　　2.紧急避孕药

　　①左炔诺孕酮

　　孕激素含量相当于8天的短效口服避孕药量，以此抑制和延迟排卵。

　　剂量过大——月经周期紊乱，不规则的阴道流血，重复多次使用会对健康产生影响。

　　②抗孕激素——米非司酮

　　只能作为避孕失败后的补救措施，绝不能当做常规的避孕药!

　　3.长效避孕药——复方甲地孕酮注射液和复方庚酸炔诺酮注射液——雌激素+孕激素——抑制排卵、抗着床。

　　孕激素剂量是短效避孕药的几十倍，雌激素剂量是短效避孕药的近百倍——副作用较大。

　　不可突然停药，必须改服短效避孕药三个月后再停药，避免大出血。

　　4.外用避孕药——壬苯醇醚栓，阴道内给药。

　　5.其他

　　①皮下埋植剂。

　　②缓释阴道避孕环(CVR)。

　　③微球和微囊避孕针。

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