2016年执业药师《药学知识二》知识点专项突破(29)

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调节骨代谢与形成药

　　防治骨质疏松症药：

　　(1)抑制骨吸收、促进骨形成——钙剂、维生素D及其活性代谢物(骨化三醇、阿法骨化醇)。

　　(2)抑制骨吸收：双膦酸盐类，依普黄酮，雷洛昔芬，降钙素，替勃龙，雌激素类。

　　(3)刺激骨形成：氟制剂(氟化钠等)，甲状旁腺激素，生长激素，骨生长因子。

第一节　钙剂和维生素D及其活性代谢物

　　一、药理作用与临床评价

　　(―)作用特点

　　1.碳酸钙

　　2.葡萄糖酸钙

　　(1)钙缺乏——手足抽搐。

　　(2)过敏性疾病。

　　(3)镁、氟中毒的解救。

　　(4)心脏复苏。

　　3.骨化三醇

　　即1，25-(OH)2-D3，是钙在肠道中被主动吸收的调节剂，通过与肠壁细胞内的胞浆受体结合，促进细胞大量合成钙结合蛋白，从而促进肠细胞的钙转运，使肠钙吸收入血。

　　临床应用：

　　①绝经后及老年性骨质疏松症。

　　②纤维性骨炎和其他矿化不足患者。

　　③维生素D依赖性佝偻病患者。

　　④甲状旁腺功能低下。

　　⑤严重肾衰竭，特别是长期接受血液透析的患者，内源性骨化三醇合成明显减少。使用骨化三醇可纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛。

　　4.阿法骨化醇

　　即1α-OH-D3，作用类似骨化三醇，口服经小肠吸收后，在肝内经25-羟化酶作用转化为1，25-(OH)2-D3。

　　(二)典型不良反应

　　1.钙剂：嗳气、便秘、腹部不适。过量出现高钙血症，表现为畏食、恶心、呕吐、肌无力、心律失常。

　　2.维生素D：软弱、嗜睡、头痛。关节周围钙化、肌肉酸痛、肌无力、骨痛、肾结石、多尿、肾钙质沉着、尿素氮及血肌酐升高。

　　(三)禁忌证

　　1.钙剂

　　(1)高钙血症及高钙尿症者;患有含钙肾结石者。

　　(2)结节病患者(可加重高钙血症);有肾功能不全的低钙血症患者。

　　(3)服用洋地黄类药物期间。

　　2.骨化三醇和阿法骨化醇

　　(1)高钙血症有关疾病。

　　(2)有维生素D中毒迹象者。

　　(3)妊娠期。

　　(四)药物相互作用

　　与维生素D、避孕药、雌激素合用能增加钙的吸收。

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