2016年执业药师《药学知识二》知识点专项突破(30)

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调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药

第一节 药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.钠

　　(1)调节体液渗透压、电解质平衡和酸碱平衡：

　　A.通过钠-钾泵，将钾离子、葡萄糖和氨基酸输入细胞内部。

　　B.调节体内水恒定——钠多则水增加，钠少则水减少——摄入过多食盐，易发生水肿;过少则易引起脱水。

　　C.钠在肾脏被重吸收后，与氢离子交换，清除体内的二氧化碳，保持体液的酸碱度恒定。

　　(2)维持血压。

　　(3)影响肌肉运动、心血管功能及能量代谢。钠不足时，神经肌肉传导迟钝，肌无力、神志模糊昏迷，心血管功能受抑制。

　　(4)肾对钠的主动重吸收，引起氯的被动重吸收，有利于胃酸形成。

　　I.高钠血症——血钠>145mmol/L。原因：

　　1)失水大于失钠。静滴甘露醇、山梨醇——渗透性利尿——高钠血症。水分摄入不足;钠输入过多。

　　2)水转入细胞内——见于剧烈运动、抽搐——乳酸性酸中毒：糖原分解为小分子乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内。

　　3)原发性醛固酮症或皮质醇增多症——钠潴留。

　　II.低钠血症——血钠<135mmol/L。

　　氯化钠——可补充血容量和钠离子，用于：

　　1)缺盐性失水症(大面积烧伤、创伤、严重腹泻或呕吐、大出血、大量发汗)和低钠血症;

　　2)大量出血而无法紧急输注血液时，可滴注氯化钠以维持血容量。

　　2.钾

　　体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要钾离子维持应激性。正常血钾：3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。

　　血清钾过高——抑制心肌——使心脏在舒张期停搏;

　　血清钾过低——兴奋心肌——使心脏在收缩期停搏。

　　对神经肌肉的作用与心肌相反。

　　(1)高钾血症——血钾>5.5mmol/L，高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。常见于：

　　1)肾排钾功能障碍或病理情况(急性肾衰竭、慢性肾衰竭晚期、肾上腺皮质激素分泌不足)。

　　2)细胞内钾移出(溶血、组织损伤等)。

　　3)补充钾剂过多。

　　4)应用留钾利尿剂、抗肿瘤药;精氨酸。

　　(2)低钾血症——血钾<3.5mmol/L。常见于：

　　1)钾摄入减少、钾排出过多。

　　2)细胞外钾内移、肾病、肾上腺皮质激素过多、高温或出汗过多、镁缺失、钡中毒、碱中毒。

　　3)排钾利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)、强心苷、糖皮质激素、α受体阻断剂(哌唑嗪等)、双膦酸盐(帕米膦酸钠等)、抗酸剂用量过多，促进钾由尿液中排出。

　　在电解质紊乱(低钾血、低镁血)下，服用抗过敏药(阿司咪唑等)、促胃肠动力药(西沙必利)、氟喹诺酮类(XX沙星)、延长心肌复极药(奎尼丁等)极易引起——尖端扭转型室性心动过速。

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