第二亚类 止泻剂
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。作用:
(1)覆盖消化道黏膜,增强黏液屏障,防止H+、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消化道黏膜的侵害。
(2)促进消化道黏膜上皮再生。
(3)吸附消化道内气体和攻击因子,将其固定在肠腔表面,失去致病作用,随肠蠕动排出体外。
(4)平衡消化道正常菌群,提高消化道免疫功能。
(5)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。
(6)促进肠黏膜吸收,减少分泌,缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻。
2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯。
直接作用于肠壁的阿片受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,抑制肠道平滑肌收缩,从而抑制肠蠕动,延长食物在小肠中的停留时间,促进水、电解质及葡萄糖的吸收。
适用于治疗成年人急性腹泻,而不适用于幼儿。
(1)洛哌丁胺
显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌;增加肛门括约肌的张力,抑制大便失禁和便急。
对肠壁高亲和力及首关效应,几乎不进入全身血液循环。
(2)地芬诺酯
为人工合成阿片生物碱,无镇痛作用,已代替阿片制剂成为非特异性止泻药。
对肠道的作用类似吗啡,可直接作用于肠平滑肌,通过抑制肠黏膜感受器,减弱肠蠕动,促进肠内水分的吸收。
具有阿片样的作用,长期大量服用可产生欣快感,并可能出现药物依赖性。
常用量短期治疗,并与阿托品合用,可减少依赖性。
(二)典型不良反应
吸附药和收敛药(双八面体蒙脱石),不进入血液循环,几无不良影响。
抗动力药(洛哌丁胺、地芬诺酯)常见:厌食、体温升高、红斑、瘙痒、头痛、心悸。
(三)禁忌证
洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于:
2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。
二、用药监护
(一)监护由腹泻所致的电解质失衡
口服补液盐(ORS)粉剂。低血钾——补充钾盐。
(二)对感染性腹泻宜联合抗菌药物。
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