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2016执业药师《药学专业知识二》冲刺系统备考(5)

来源:考试吧 2016-08-23 10:30:49 要考试,上考试吧! 执业药师万题库
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第五单元 循环系统疾病用药

第一节 抗心力衰竭药

  主要药物:

  (1)强心苷类——减轻症状和改善心功能。

  (2)利尿剂。

  (3)醛固酮受体阻断剂——螺内酯。

  (4)β受体阻断剂——第二节。

  (5)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),显著降低死亡率——第四节。

  (6)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),与ACEI相近——用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者——第四节。

  第一亚类 强心苷类正性肌力药

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶,使细胞内Na+水平升高,促进Na+-Ca2+交换,提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。

  强心苷正性肌力作用的机制:

  ①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性,导致钠泵失灵;

  ②Na+-Ca2+双向交换机制。

  最终导致心肌细胞内Ca2+增加,心肌的收缩加强。

  不产生耐受性,是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。

  可缓解症状、改善临床状态;

  不足——不能减少远期死亡率和改善预后。

  (1)地高辛

  (2)甲地高辛:效应较强、排泄速度较快、安全性高。

  (3)去乙酰毛花苷(西地兰D):溶解性和稳定性好,为常用的注射液。速效。

  (4)毛花苷丙(西地兰C):速效。

  (5)洋地黄毒苷:长效。经肝脏代谢,受肾功能影响小,可用于肾功能不全者。体内消除缓慢,有蓄积性。

  (6)毒毛花苷K:速效。以原形经肾脏排出,蓄积性低。

  临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。

  1.地高辛——口服

  唯一被FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

  更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

  急性心力衰竭

  ——并非地高辛的应用指征;

  应使用其他治疗措施,而地高辛仅作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。

  2.注射液——毛花苷丙

  增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。

  适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率。

  (二)典型不良反应

  洋地黄类药治疗指数窄,易发生中毒。

  治疗量约为中毒量的1/2,最小中毒量为最小致死量的1/2——即使轻微的血药浓度变化,也会产生很严重的结果。

  不良反应(中毒症状,极其重要!):

  1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号,表现为:厌食、恶心、呕吐或腹痛。

  2.心血管系统——(1)心律失常,最多见的是室性早搏、室上性心动过速;(2)加重心力衰竭。

  3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。

  4.感官系统——色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)。

  【洋地黄类药物——不良反应】

  不良反应洋地黄,胃肠反应心失常。

  红绿不分成色盲,神经亢奋睡得香。

  (三)禁忌证:

  1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

  2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

  3.梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。

  4.室速、室颤。

  5.急性心肌梗死后,特别是有进行性心肌缺血者。

  简记——除了心衰伴有房颤、房扑之外。

  (四)药物相互作用——跟各种药物合用,几乎都是增加洋地黄类药物的毒性。

  1.与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%~100%。处理——剂量应减半。

  2.与噻嗪类和袢利尿剂合用可引起低钾血症和低镁血症,增加洋地黄中毒的危险。

  3.同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等,地高辛生物利用度和血药浓度增加。

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