二、用药监护
(一)药物的选择和患者用药的依从性
(1)严格审核剂量。
(2)2周内未用过洋地黄苷者,才能按照常规给予。以免重复用药,出现过量和中毒。
(3)毒毛花苷K毒性剧烈,过量时可引起严重心律失常;近1周内用过洋地黄制剂者,不宜应用。
(二)关注患者中毒的易感因素
(1)肾功能损害;肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛;老年患者。
(2)电解质紊乱——尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症可加大地高辛中毒的危险——心律失常。
(3)甲状腺功能减退者。
(三)监护临床中毒的症状
(四)辨证对待治疗药物浓度监测
(1)不能仅凭药物监测来调整剂量。血清地高辛的浓度为0.5~1.0ng/ml相对安全。
(2)不能单凭药物浓度来判定是否中毒。唯一可靠的方法是停用洋地黄后观察。
三、主要药品
1.地高辛
【适应证】
①急、慢性心力衰竭;
②控制心房颤动,心房扑动引起的快速心室率,室上性心动过速。
【注意事项】
(1)定期监测血浆浓度、血压、心率及心律,心电图,心功能,电解质尤其是血钾、镁及肾功能。
(2)不能与含钙注射液合用。
(3)如漏服,尽快服药弥补;如漏服时间超过12h,就不要补服,以免与下次服用时间靠得太近增加中毒危险。
2.去乙酰毛花苷
【适应证】
急性心力衰竭,慢性心力衰竭急性加重,控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。
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