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2016执业药师《药学专业知识二》冲刺系统备考(5)

来源:考试吧 2016-08-23 10:30:49 要考试,上考试吧! 执业药师万题库
考试吧整理了“2016执业药师《药学专业知识二》冲刺系统备考”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“考试吧执业药师”微信,或考试吧执业药师考试网。

  第二亚类 非强心苷类正性肌力药

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.β受体激动剂

  (1)多巴胺——急性心衰,以及各种原因引起的休克;

  (2)多巴酚丁胺——多巴胺无效者。

  二者半衰期都较短,需要持续静脉滴注,长期使用易发生耐药性。

  2.磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制剂:米力农、氨力农。

  仅限于短期使用,长期使用可增加死亡率。

  机制——提高心肌细胞内环磷腺苷(cAMP)水平而增强心肌收缩力,并扩张外周血管。

  (二)典型不良反应

  1.β受体激动剂

  常见——胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力。

  长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷,局部组织坏死或坏疽。

  2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂

  米力农较氨力农少见,主要可致:

  ①心律失常

  ②血小板减少

  (三)禁忌证

  1.β受体激动剂

  多巴胺禁用于:

  (1)快速型心律失常者。

  (2)环丙烷麻醉者——室性心律失常发生的可能性增加。

  (3)嗜铬细胞瘤患者。

  多巴酚丁胺禁用于:梗阻性肥厚型心肌病患者。

  2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,禁用于:

  (1)严重低血压。

  (2)严重失代偿性循环血容量减少。

  (3)室上性心动过速和室壁瘤。

  (4)严重肾功能不全。

  (5)急性心肌梗死急性期。

  (6)严重的阻塞性心瓣膜病。

  (7)梗阻性肥厚型心肌病。

  (四)药物相互作用

  磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂可加强洋地黄的正性肌力作用,故应用期间不必停用洋地黄。

  二、用药监护

  (一)多巴胺

  (1)应用前须先纠正低血容量;

  (2)休克纠正后应减慢滴速;突然停药可发生严重低血压,故应逐渐递减。

  (3)有强烈的血管收缩作用,输液过程中不慎渗出血管,可致组织坏死——选用粗大的静脉(如中心静脉)给药;如已发生液体外溢:酚妥拉明。

  (二)磷酸二酯酶抑制剂

  (1)在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。

  (2)米力农在葡萄糖注射液中不稳定,宜使用0.9%氯化钠注射液。

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