第二亚类 巨幼红细胞性贫血治疗药
维生素B12、叶酸
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
1.叶酸——还原成具有活性的四氢叶酸——体内转移“一碳单位”的载体,“一碳单位”与维生素B12共同促进红细胞的成熟与增殖。
尤其适用于:营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼红细胞性贫血。
恶性贫血——可以纠正异常血象,但不能改善神经损害症状,故应以维生素B12为主,叶酸为辅;
小剂量——用于妊娠期预防胎儿神经管畸形。
2.维生素B12
适用于:巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻。
恶性贫血者——须肌注,并终身使用。
不能静脉注射。口服给药无效。
(二)禁忌证
——家族遗传性球后视神经炎及弱视症者。
(三)药物相互作用
不宜与维生素C同服——维生素C可能抑制叶酸吸收,并可破坏维生素B12,导致叶酸与维生素B12活性降低。
对比——铁剂应该与维生素C同服。
二、用药监护
(一)明确诊断
如因维生素B12缺乏引起的贫血,只能用维生素B12,或维生素B12与叶酸的联合用药,不能单独用叶酸,否则会加重神经系统症状。
(二)服用叶酸时须同时补充维生素B12
(三)服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾
(四)妊娠期用药
小剂量叶酸(日剂量小于0.8mg)——预防胎儿神经管畸形。
如叶酸日剂量大于0.8mg时,可能给胎儿带来危害——不是越多越好!!
妊娠期妇女应避免使用维生素B12。
(五)药物间相互作用
1.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶——对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力,阻止叶酸转化为四氢叶酸,从而拮抗叶酸的治疗作用。
2.在甲氨蝶呤治疗白血病等肿瘤时,如使用大剂量叶酸,也会降低甲氨蝶呤的疗效。
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