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2016执业药师《药学专业知识二》冲刺系统备考(8)

来源:考试吧 2016-08-24 11:08:24 要考试,上考试吧! 执业药师万题库
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第二节 口服降糖药

  第一亚类 双胍类药

  代表药:

  苯乙双胍(乳酸酸中毒风险大)

  二甲双胍——2型糖尿病一线用药,同时能减轻体重。尤其适用于肥胖患者。

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  机制:

  ①增加——糖的无氧酵解、葡萄糖的外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素的敏感性。

  ②抑制——肠道内葡萄糖的吸收、糖原生成和肝糖输出。

  (二)不良反应

  1.常见:腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适。

  2.酮尿或乳酸性血症——原因:增强糖无氧酵解,抑制肝糖原生成导致。

  3.少见味觉异常、大便异常、低血糖反应(单独使用很少导致,与其他药物合用增加低血糖风险)。

  二、用药监护

  (1)从小剂量开始。

  (2)通常需2~3周才达降糖疗效。

  (3)服药期间不要饮酒,乙醇可增加降糖作用。

  (4)接受外科手术和造影剂增强的影像学检査前需暂停口服。

  第二亚类 磺酰脲类促胰岛素分泌药

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  药理作用——刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

  1.格列本脲:口服后30min起效,作用持续约16~24h。

  2.格列吡嗪:无明显蓄积,故较少引起低血糖反应。

  3.格列齐特:主要由肾脏排出。

  4.格列喹酮:仅5%经肾排泄——适用于有肾功能轻度不全者(格列喹酮——肾)。

  5.格列美脲。

  (二)典型不良反应

  1.常见——低血糖反应;体重增加;口腔金属味;食欲改变;

  2.血液系统——粒细胞计数减少(咽痛、发热、感染)、血小板减少症(出血、紫癜)。

  (三)禁忌证

  1.1型糖尿病;2型糖尿病合并严重并发症者。

  2.格列齐特——禁用于应用咪康唑治疗者。

  二、用药监护

  (一)继发失效问题——

  患者在使用磺酰脲类降糖药之初的1个月或更长的时间,血糖控制满意,但后来疗效逐渐下降,最后不得不换用或加用其他口服降糖药及胰岛素治疗。

  (二)心血管安全性

  格列本脲对缺血的心肌可能有害。

  (三)辨证用药

  (1)按高血糖类型不同选择:

  A.空腹血糖较高——长效:格列齐特和格列美脲(空腹特别美);

  B.餐后血糖升高——短效:格列吡嗪、格列喹酮(餐后比较魁梧);

  C.病程较长、且空腹血糖较高——格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。

  (2)轻、中度肾功能不全者——格列喹酮。严重肾功能不全——胰岛素。

  (3)既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪(心灵比较美)。

  急性心肌梗死者:急性期——胰岛素,急性期后——磺酰脲类。

  (4)格列本脲——降糖作用强,一定要注意不可过量。

  (5)促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用,因为服药后不进餐会引起低血糖。

  (6)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时——必须换胰岛素治疗。

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