2016执业药师《药学专业知识二》冲刺系统备考(8)

　　第七亚类 二肽基肽酶-4抑制剂

　　西格列汀、阿格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　进食后血糖高时，胃肠分泌两种肠促胰岛素，促进分泌胰岛素。但这两种肽均可迅速被二肽基肽酶-4(DPP-4)降解。

　　DPP-4抑制剂——抑制DPP-4，减少GLP-1的降解，延长其活性——促使胰岛素分泌增加，胰高血糖素分泌减少，并能减少肝葡萄糖的合成。

　　特点：

　　(1)中效、稳定地降低糖化血红蛋白。

　　(2)能与其他降糖药任意搭配。

　　(3)刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性，发生低血糖反应较少，对体重、血压几无影响。

　　(二)典型不良反应

　　常见：咽炎、鼻炎、上呼吸道感染、泌尿道感染。

　　二、用药监护

　　(一)监测低血糖反应(与其他药物联合应用时)

　　(二)监测与药品相关的胰腺炎

　　(三)监测有关潜在毒性

　　如秃顶、血小板减少症、贫血、网织红细胞减少、脾肿大及多组织病变等。

　　重要总结——七类口服降糖药TANG

　　1.XX双胍--一线，尤其肥胖。

　　2.磺酰脲类促胰岛素分泌药——格列XX

　　3.非磺酰脲类促胰岛素分泌药——X格列奈

　　4.α葡萄糖苷酶抑制剂----X波糖、米格列醇

　　5.胰岛素增敏剂----X格列酮

　　6.胰高糖素样肽-1受体激动剂—X肽

　　7.二肽基肽酶-4抑制剂--X格列汀

　　【总结：中国2型糖尿病防治指南】

　　4线治疗方案

　　1.首选——二甲双胍。

　　2.二线治疗——胰岛素促分泌剂或α葡萄糖苷酶抑制剂。

　　不适合者：+胰岛素增敏剂，或二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。

　　3.三线治疗——加用胰岛素，或3种口服药联合。

　　4.四线治疗——多次胰岛素(基础胰岛素+餐时胰岛素，或一日3次预混胰岛素类似物)。应停用胰岛素促分泌剂。

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