2016执业药师《药学专业知识二》冲刺系统备考(9)

第二节　调节酸碱平衡药

　　人体酸碱度偏离正常(pH7.31～7.39)，称之酸碱平衡失调。

　　1.代谢性酸中毒

　　2.代谢性碱中毒

　　3.呼吸性酸中毒

　　4.呼吸性碱中毒

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.调节酸平衡药——碳酸氢钠、乳酸钠、复方乳酸钠山梨醇。

　　(1)碳酸氢钠——最常用：

　　1) 与氢离子反应生成二氧化碳和水，二氧化碳经肺排出，以纠正代谢性酸中毒。

　　2)碱化尿液，促使尿酸、磺胺类、氟喹诺酮类、阿昔洛韦、血红蛋白不易在尿液中形成结晶;并减少尿酸盐、胱氨酸、黄嘌呤盐结石的形成;

　　3)氨基糖苷类在碱性环境下抗菌活性增加，并减少肾毒性。

　　【适应证】

　　代谢性酸中毒;

　　碱化尿液以预防尿酸性肾结石，减少磺胺药的肾毒性，以及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管;

　　胃酸过多引起的症状;

　　巴比妥类、水杨酸类及甲醇中毒。

　　(2)乳酸钠注射液——效果欠佳。

　　与碳酸氢根与碳酸作用生成乳酸和碳酸氢钠：

　　乳酸在细胞内氧化成CO2和H2O;

　　碳酸氢钠与酸起缓冲作用。

　　2.调节碱平衡药

　　——氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸——酸化体液和尿液，纠正碱中毒。

　　(二)典型不良反应——几无可考点，略。

　　(三)禁忌证

　　1.碳酸氢钠——溃疡出血者禁用。

　　2.氯化铵——增加血氨浓度，肝功能不全者禁用。

　　二、用药监护

　　在治疗代酸尤其是乳酸性酸中毒时，给予碳酸氢钠后——大量二氧化碳——扩散进入细胞——加剧细胞内酸中毒。

　　在治疗伴随有机酸-乳酸代酸时，纠正动脉血pH后，人体会重新对酸类进行新陈代谢，存在过碱化风险。

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