第四节 维生素
维生素不提供热能,但参与新陈代谢和生化反应。
一、药理作用与临床评价
1.水溶性——维生素B1、B2、B4、B6、B12、维生素C、烟酸、烟酰胺、叶酸、泛酸。通过辅酶维持代谢和生理功能。
2.脂溶性——维生素A、D、E和K。
脂肪吸收不良的情况下(如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。
代谢极慢,超过剂量即可产生毒性。
(一)作用特点
1.水溶性维生素
(1)维生素B1:参与糖代谢及神经、心脏系统功能。缺乏时,依次出现:
神经系统反应(干性脚气病)
心血管系统反应(湿性脚气病)
韦尼克脑病
多发神经炎性精神病
脚气病临床分型
(2)维生素B2(核黄素):
参与细胞氧化还原系统传递氢的反应,促进脂肪、糖、蛋白质代谢。缺乏时出现:
咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎;
面部脂溢性皮炎、躯干和四肢皮炎(非特有);
贫血和神经系统症状。
角膜血管增生和白内障形成、阴囊炎、阴道炎。
(3)维生素B6,缺乏导致:
皮肤——眼、鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害,伴有舌炎和口腔炎。
神经系统——周围神经炎、伴有关节肿胀和触痛,特别是腕关节肿胀(腕管病)。
(4)维生素C,用于防治:
坏血病、牙龈出血;
传染疾病及紫癜的辅助治疗。
慢性铁中毒——维生素C促进去铁胺对铁的螯合,使铁的排出加速。
(5)烟酸
1)影响胆固醇合成,大剂量降低血清胆固醇及三酰甘油。可抑制极低密度脂蛋白(VLDL)分泌,减少LDL-ch、升高HDL-ch——用于血脂异常者。
2)烟酸缺乏——影响细胞正常呼吸和代谢——糙皮病。
(6)叶酸——巨幼红细胞贫血、血小板减少症 ——
同型半胱氨酸(Hcy)升高与高血压和妊娠期高血压的发病机制密切相关,补充叶酸和维生素B12能使Hcy下降,进而使脑卒中风险显著下降。
【立即小结】水溶性维生素主要治疗什么病?
B1——脚气病
B2(核黄素)——咽喉/口/舌/唇/皮炎;贫血。
B6——脂溢样皮肤损害,舌炎、口腔炎。周围神经炎、伴有腕关节肿胀(腕管病)。
C——坏血病、牙龈出血;传染病及紫癜;铁中毒
烟酸——调血脂、糙皮病
叶酸——巨幼红细胞贫血
2.脂溶性维生素
(1)维生素A:
①对视网膜功能起重要作用。视觉——视黄醛。缺乏会导致夜盲症——晚上看不见,跟到了黄泉似的。
②对生殖过程起作用——视黄醇。
③上皮和骨骼的生长、生殖和胚胎发育。
(2)维生素D:促进小肠对钙的吸收。缺乏时人体吸收钙、磷能力下降,成骨作用受阻。
①婴儿和儿童——佝偻病。钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松,产生特征性畸形。
②成人——骨软化病或成人佝偻病,最多见于妊娠期或哺乳期。
(3)维生素E:
促进生殖力,促进性激素分泌。
男性精子活力和数量增加;
女性雌激素浓度增高,提高生育能力,预防流产。
缺乏——睾丸萎缩和上皮细胞变性,孕育异常。
(4)维生素K ——
维生素K1——肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治维生素K1缺乏所致的出血,香豆素类(华法林)或水杨酸类过量。
维生素K2尚具有镇痛作用。
应用广谱抗菌药物(头孢菌素类)可致肠道菌群改变,造成维生素B和K合成受阻——补充维生素K、B。
【立即小结】脂溶性维生素主要治疗什么病?
(1)A——夜盲症。
(2)D——佝偻病、骨软化病。
(3)E——流产。
(4)K——止血。
(二)典型不良反应
1.水溶性维生素(B、C)
(1)维生素B1——过敏性反应或休克。
(2)维生素B2 (核黄素)——尿呈黄色。
(3)维生素B6——严重周围神经炎,神经感觉异常,进行性步态不稳至足麻木、手不灵活。
(4)维生素C——结石。头晕、晕厥。
(5)烟酸
①强烈的扩张血管作用(前列腺素介导),可致恶心、呕吐、腹泻、发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红等;大剂量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功能异常——缓解:小剂量的缓释制剂,或合用阿司匹林、布洛芬。
②高尿酸血症——严重痛风者禁用。
2.脂溶性维生素(A、D、E、K)
(1)维生素A——
急性中毒:异常激动、嗜睡、复视、颅内压增高。
慢性中毒:疲乏、软弱、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥或瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛。
(2)维生素D——低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害,骨硬化。
(3)维生素E——视物模糊、乳腺肿大、类流感样综合征、胃痉挛、疲乏、软弱。出血倾向;改变内分泌代谢(甲状腺、垂体和肾上腺);改变免疫功能;影响性功能;血栓危险。
(4)维生素K1——造血系统药物时已讲过:溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。
二、用药监护
(一)区分维生素的预防与治疗
已有充分平衡膳食的健康者,另行补充维生素并无受惠之处。
应用低热量膳食者——需补充。
(二)合理掌握维生素剂量
剂量过大,在体内不易吸收,甚至有害,出现不良反应/事件。
不宜将维生素作为“补药”,以防中毒;
对儿童应用的维生素D、A和鱼肝油剂量要严格掌握,以防不良反应。
(三)注意联合用药的影响
(1)长期应用抗结核病药异烟肼等,可致体内B6大量排泄而缺乏——补充B6,防治神经系统不良反应(周围神经炎、视神经炎)。
(2)贫血儿童服用维生素C过量,促进铁向二价铁转化,提高硫酸亚铁吸收量;
(3)长期服用抗血小板药阿司匹林可促使维生素C排泄增加,导致维生素C缺乏。
(四)选择适宜的服用时间
维生素B2的特定吸收部位在小肠上部,若空腹服用则胃排空快,降低生物利用——餐后服用。
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