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2016执业药师《药学专业知识二》冲刺系统备考(20)

来源:考试吧 2016-08-31 11:15:08 要考试,上考试吧! 执业药师万题库
考试吧整理了“2016执业药师《药学专业知识二》冲刺系统备考”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“考试吧执业药师”微信,或考试吧执业药师考试网。

第二节 痤疮治疗药

  痤疮——青春发育期,毛囊皮脂腺炎。

  与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。

  一、药理作用与临床评价

  1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。

  (1)过氧苯甲酰——强氧化剂。

  遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用,可杀灭痤疮丙酸杆菌,并使皮肤干燥和脱屑。

  【注意】过氧苯甲酰——

  1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时,可出现漂白或褪色。

  2.避免用药部位过度日光照晒。

  (2)壬二酸

  ①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌;

  ②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程,减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多;

  ③抗角质化作用,降低色素沉着和减小黑斑病损伤。

  对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。

  2.抗角化药

  (1)维A酸

  ——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新,使病变皮肤的增生和分化恢复正常,促进毛囊上皮更新。

  (2)异维A酸——维A酸的异构体。

  缩小皮脂腺,抑制皮脂腺活性,减少皮脂分泌,以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。

  对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮),毛发红糠疹。

  【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。

  (3)阿达帕林——维A酸类化合物。

  与维A酸细胞核受体有较高的亲和力,有强大抗炎作用,可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化,并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。

  立即小结——痤疮治疗药的机制

  1.过氧苯甲酰——强氧化剂;

  2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;

  3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新;

  4.异维A酸——缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌。

  5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力,抑制白细胞化学趋化,抑制花生四烯酸转化白三烯。

  【附】痤疮的治疗原则:

  1.轻、中度——局部治疗。

  2.中、重度——局部+系统治疗。

  如:口服抗生素(四环素、米诺环素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

  (二)典型不良反应——主要是异维A酸。

  皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。

  妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。

  二、用药监护

  (一)针对痤疮的不同类型选择用药

  1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)——首选过氧苯甲酰。

  2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。

  3.轻、中度,炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。

  4.中、重度,感染显著——阿达帕林凝胶,或15%壬二酸乳膏。

  5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。

  6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊,或异维A酸。

  (二)规避痤疮丙酸杆菌的耐药性

  (1)尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。

  (2)如果某种抗生素有效,可重复使用该药物数疗程,疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。

  (3)外用抗生素的疗程为4~8周,一旦没有用药指征,应即停药。

  (三)注意用药部位的保护

  维A酸与过氧苯甲酰联合应用时,在同一时间、同一部位应用有禁忌,应早、晚交替使用。

  立即小结——疥疮/痤疮用药

  1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯

  2.痤疮

  ①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。

  ②轻、中度——维A酸。

  ③轻、中度,炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。

  ④中、重度,感染显著——阿达帕林,或壬二酸。

  ⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

  ⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。

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