2016年执业药师《临床药物治疗学》精编讲义(16)

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　　避孕药与其他药物相互作用

　　1.炔诺酮、炔雌醇、去氧孕烯和孕二烯酮等 17α-炔类固醇类避孕药在体内主要经肝药酶 CYP3A4 代谢。许多临床药物可能诱导或抑制 CYP3A4，因而可促进和减缓这些成分的体内代谢，影响避孕效果，甚至导致意外妊娠。

　　2.长期合用利福平能使口服避孕药的主要成分炔诺酮和炔雌醇的代谢加快，血液中的药物浓度降低而导致避孕失败。

　　3.氨苄西林、四环素、复方磺胺异嗯唑、氯霉素等广谱抗菌药物的长期应用阻断了避孕药的肠肝循环，使血液中避孕药浓度下降而达不到避孕效果。

　　4.抗癫痫药(苯巴比妥、苯妥英纳、卡马西平、扑米酮等)，能促使肝细胞内药物代谢酶(CYP3A4)的活性增强，加速对口服避孕药的代谢，而导致避孕的失败。

　　5.口服避孕药与拉莫三嗪、泼尼松龙等需要谨慎合用，因为这些药物可影响避孕药的效果。

　　噻嗪类利尿剂作用|评价

　　(一)作用特点

　　(1)噻嗪类利尿剂是常用的降压药，用药早期通过利尿、减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。

　　(2)噻嗪样作用利尿剂具有下列特点：

　　1)药物的起效时间、达峰时间与氢氯噻嗪相似，但作用的维持时间则更长(多为24h 以上)

　　2)吲达帕胺和美托拉宗的利尿强度则是氢氯噻嗪的10 倍。

　　(二)典型不良反应

　　大剂量噻嗪型及噻嗪类似物有可能引起胰岛素抵抗、高血糖症，加重糖尿病及减弱口服降糖药的效能，引起血钾、血钙降低，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。

　　(三)禁忌证

　　对本类药或含有磺酰胺基团药过敏者、痛风患者、低钾血症者、无尿或肾衰竭者。

　　(四)药物相互作用

　　噻嗪类利尿剂适宜与多数抗高血压药物联合应用。

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