2016年执业药师《临床药物治疗学》精编讲义(17)

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　　系统性红斑狼疮药物治疗概述

　　系统性红斑狼疮药物治疗：

　　1.非甾体抗炎药

　　用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎、浆膜炎而无明显内脏或血液病变的轻症患者;慎用于肾炎，因可使肾功能恶化。

　　2.抗疟药

　　用于有皮疹、光过敏及关节痛者，可用于轻中度SLE.口服磷酸氯喹250～500mg，或羟氯喹200～400mg，注意眼部不良反应(视网膜退行性病)。

　　3.糖皮质激素

　　目前治疗SLE的主药，常用量泼尼松0.5一1mg/(kg.d)，分次或每晨顿服。一般治疗4～6周，病情好转后渐减，至5—15mg/d长期维持。

　　甲基泼尼松龙1.0g/d静脉冲击治疗，连续3天，用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。

　　4.免疫抑制剂

　　用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎、心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者。常用环磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)，口服，亦可0.5-1.Og/m2体表面积，3～4周1次静滴冲击;CTX冲击治疗是稳定肾功能、防止肾纤维化和肾功能衰竭十分有效的方法。其次有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)等。应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。

　　心肌梗死的药物治疗

　　心肌梗死药物治疗：

　　1.硝酸酯类：急性心肌梗死早期，通常给予硝酸甘油静脉滴注24～48小时。对伴有再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压者更为适宜。

　　2.抗血小板药：阿司匹林或噻氯匹定。

　　3.抗凝药：肝素、尿激酶和链激酶等。

　　4.β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：在起病的早期，如无禁忌证应尽早使用。

　　5.ACEI类和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：有助于改善恢复期心室的重塑，降低心力衰竭的发生率，从而降低死亡率。

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