2016年执业药师《临床药物治疗学》精编讲义(21)

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结核病用药需注意事项

　　治疗方案的有效性：医生会根据患者的痰及其他病灶分泌物中结核菌的情况，病变性质、范围，临床结核病的类型，结核菌对药物的敏感性和抗结核药物的作用机制、强度等因素选择药物。

　　安全性：多数抗结核药物均有一定的毒副作用，尤其对肝肾功能的影响，因此医生选择用药时会了解下列情况：

　　1、既往病人的健康状况，如肝、肾疾病史及其功能状态等;

　　2、慎重考虑具有相同毒副反应的药物的联用。

　　可接受性：药物副作用小，使用方便，价格低廉，病人易接受。

　　这些原则是国内外学者在多年治疗结核病的过程中不断总结出的经验，是行之有效的治疗措施，是结核病人在结核化疗中应采取的方法。只有这样，才有可能治愈结核病，减少复发。

　　如果偏离了这些原则，将会造成结核病的延误治疗、病情恶化、结核菌的耐药，甚至成为耐多药结核病或难治性结核病，以至于终身难愈。偏离这些原则的原因主要有病人自身、医源性和药物三方面。

　　1、有些病人不遵医嘱用药，只重视症状的有无，有症状时服药，没有症状时自行停药，造成间断不规律用药。另有一部分病人看说明书或道听途说抗结核药物副作用多而不敢用药，或用用停停，或症状稍有好转后即自行停药，造成间断不规律用药或疗程不足。

　　2、医源性方面主要表现在制定的化疗方案不合理，药物联合不恰当，药物剂量及疗程不合适。

　　3、药源不足也会产生一定的影响。

　　定期复查：在结核病的化疗过程中，要遵医嘱定期复查。复查的目的一方面了解病情的变化，如胸部X线变化、痰及其他病灶分泌物中结核菌的检查等。另一方面因抗结核药物均具有一定的毒副反应，尤其是对肝、肾功能的影响，需定期检查肝、肾功能，血常规、尿常规等。如发现问题，可及时予以处理。

　　总之，化学治疗是当前治疗结核病的主要手段，科学、合理地应用抗结核药物是治愈结核病的基础，如果我们不失时机地把握好这个有力武器，相信大部分结核病会彻底治愈。

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