2017年执业药师《药学专业知识二》章节讲义(2)

　　重要考点!抗癫痫用药的选择

　　首选

　　全面性发作：强直阵挛性发作(大发作)丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯

　　部分性发作同上+奥卡西平

　　典型失神性发作(小发作)丙戊酸钠、乙琥胺

　　非典型失神、失张力和强直发作丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮

　　【补充 —曾经的经典结论】

　　重要小结!

　　癫痫类型首选药物

　　1.持续状态地西泮静注

　　2.大苯妥英钠

　　3.小乙琥胺

　　4.大+小(混合型)丙戊酸钠

　　5.精神运动发作卡马西平

　　6.三叉神经痛

　　大苯小乙，丙戊全能，

　　三精制药，卡马西平。

　　(二)典型不良反应

　　1.巴比妥类及苯二氮(艹卓)类——见第一节。

　　2.乙内酰脲类(苯妥英钠)

　　——齿龈增生、共济失调、眼球震颤、行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、出血及昏迷。

　　苯妥英钠有三抗，

　　癫痫疼痛心失常。

　　抑钠内流稳定膜，

　　大发首选莫惊慌。

　　不良反应牙龈增，

　　头晕贫血和过敏。

　　苯妥英钠口诀

　　3.二苯并氮(艹卓)类(卡马西平)

　　——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。

　　记忆——马瞎了!

　　4.脂肪酸类(丙戊酸钠)

　　——肝脏中毒(球结膜和皮肤黄染)、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。

　　记忆——丙肝——饼干。

　　精神发作选西平，

　　还能治疗叉神经。

　　躁狂抑郁和尿崩，

　　可惜伤害了眼睛。

　　卡马西平口诀

　　二、用药监护

　　(一)规律用药

　　(1)从低剂量开始，逐渐增加。

　　(2)抗癫痫药在儿童体内代谢快——儿童需频繁调整剂量。

　　(二)关于换药

　　避免突然停药和换药。

　　避免在患者的青春期、月经期、妊娠期停药。

　　(三)特殊人群的安全性

　　(1)司机。

　　(2)妊娠及哺乳期妇女——致畸风险。为降低神经管缺陷的风险应补充叶酸。

　　(3)妊娠后期3个月——给予维生素K——预防抗癫痫药相关的新生儿出血。

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