2017年执业药师《药学专业知识二》章节讲义(3)

　　8.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺。

　　抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解

　　1.选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)

　　西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀

　　2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀

　　●四环类——马普替林

　　3.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀

　　● 三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平

　　4.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平

　　●5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮

　　5.单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺

　　(二)典型不良反应

　　1.选择性5-HT再摄取抑制剂

　　精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常(梦境反常、失眠)、欣快感;

　　生殖系统：性功能减退或障碍(射精延迟、性高潮缺乏)、阴茎勃起功能障碍。

　　2.三环类抗抑郁药

　　①抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速);

　　②嗜睡、体重增加;

　　③溢乳、性功能障碍。

　　3.四环类抗抑郁药——抗胆碱能效应。

　　4.单胺氧化酶抑制剂

　　吗氯贝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

　　5.其他

　　(1)文拉法辛——嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍等;严重：粒细胞缺乏、紫癜。

　　(2)度洛西汀——嗜睡、眩晕、疲劳、性功能障碍。

　　(3)米氮平——体重增加、困倦;严重：急性骨髓功能抑制。

　　二、用药监护

　　(一)个体化——从小剂量开始，逐增剂量。

　　(二)切忌频繁换药

　　抗抑郁药起效缓慢，大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效(米氮平和文拉法辛，1周左右)。

　　因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。

　　(三)换药问题

　　应停留一定时间，以利于药物清除，防止药物相互作用。

　　如迅速停药，可出现出汗等常见不良反应。停药前应逐渐减量。

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