2017年执业药师《临床药理学》精选预习资料(5)

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　　肝肾功能损害时抗菌药的应用

　　(一)肾功能损害

　　肾功能减退时，应用主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。对肾有毒的药物，如两性霉素B、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。

　　肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5和1/5～1/10.

　　(二)肝功能障碍的影响

　　肝功能减退者，应避免使用或慎用氯霉素、林可霉素、红霉素、利福平、四环素类等。早产和新生儿的肝脏对氯霉素的解毒功能较低，氯霉素列为禁用。

　　抗菌药联合用药指征

　　①病原菌未明的严重感染;

　　②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌等;

　　③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症;

　　④长期用药细菌有可能产生耐药者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等;

　　⑤用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌，前者用量可减少，从而减少毒性反应;

　　⑥临床感染一般用二药联用即可，常不必要三药联用或四药联用。

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