2017年执业药师《药学专业知识二》章节讲义(14)

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　　第七节 平喘药的第五亚类

　　第五亚类　吸入性糖皮质激素

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　哮喘的病理基础慢性非特异性炎症。

　　糖皮质激素强大抗炎功能，是控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

　　但不能根治。

　　1.丙酸倍氯米松

　　2.丙酸氟替卡松，全身不良反应较小，目前成为国外防治慢性哮喘的最常用药。适用于12岁及以上患者预防用药和维持治疗。

　　3.布地奈德：只需每日一次，依从性较好。用于支气管哮喘的长期控制。

　　(二)典型不良反应详见糖皮质激素部分。

　　1.口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

　　2.皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

　　3.儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。

　　4.轻度增加青光眼、白内障的危险。

　　5.反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

　　回顾糖皮质激素

　　激素是个万能药， 升糖移脂分蛋白，

　　好多疾病能治疗。 钾钙降低钠增高。

　　一抗炎来二免疫， 红白板多淋酸少，

　　三抗毒素四抗休。 神经兴奋癫痫到。

　　血液五多和两少， 骨松眼青胃溃疡，

　　诱发三高能退烧。 伤口不长麻烦了。

　　(三)禁忌证：

　　哮喘急性发作期给药后需要一定的潜伏期，不能立即奏效。

　　二、用药监护

　　(一)给药的注意事项

　　(1)预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2日以上方能充分发挥作用即使无症状仍应常规使用。

　　(2)吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂需要连续、规律地吸入1周后方能生效。一般连续应用2年。

　　(3)哮喘急性发作时，应首先使用快速、短效的支气管扩张剂(如沙丁胺醇)、全身性糖皮质激素和抗组胺药;急性症状控制后，再改用吸入性糖皮质激素维持治疗。

　　(4)喷后应即采用氯化钠溶液漱口，以减少口腔真菌继发感染的机会。

　　(二)推荐平喘药的有益联合治疗

　　①吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂(XX特罗)

　　②吸入性糖皮质激素+长效M胆碱受体阻断剂(噻托溴铵)

　　协同抗炎和平喘，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。

　　三联=吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂：

　　(1)作用靶位广泛;

　　(2)吸入性糖皮质激素：

　　A.局部抗炎作用强大;

　　B.可提高β2受体的对药物的敏感性(允许作用);

　　(3)长效β2受体激动剂松弛平滑肌的作用强大。

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