2019临床药物治疗学：缺铁性贫血及影响治疗的因素

　　1、病因

　　(1)需铁量增加而铁摄入不足

　　多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁;青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。

　　(2)铁吸收障碍

　　常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。

　　(3)铁丢失过多

　　慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA，如：慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等)、月经量过多(宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病)、咯血和肺泡出血(肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等)、血红蛋白尿(阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等)及其他(遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等)。

　　2、临床表现

　　(1)缺铁原发病表现

　　如妇女月经量多、消化道溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛、大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血红蛋白尿等。

　　(2)贫血表现

　　乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。

　　(3)组织缺铁表现

　　精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。

　　3、促进和妨碍吸收铁剂的因素

　　(1)铁剂不宜与抗酸药、磷酸盐、鞣酸蛋白以及含磷的食物如浓茶、波菜等同服，以免影响吸收;

　　(2)铁剂与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂合用也会发生络合反应;

　　(3)铁剂与氯霉素合用时，因氯霉素抑制骨髓造血功能，干扰红细胞成熟，影响铁剂疗效;

　　(4)铁剂与西咪替丁、胰酶、去铁铵等同用，可影响铁剂的吸收;

　　(5)铁剂可影响四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌制剂的吸收;

　　(6)铁剂与维生素C同服，虽可增加吸收，但也易致胃肠道反应。

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