2019年执业药师《临床药物治疗学》复习知识点(2)

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　　多种治疗肺炎的方法

　　抗感染治疗是肺炎治疗的主要环节

　　细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗

　　抗菌药物选择的依据：病原体流行病学，细菌培养和药敏结果，患者情况

　　抗微生物治疗的一般原则和合理用药

　　抗菌药物经验治疗和靶向治疗的统一：

　　根据病原微生物学诊断选择相应抗微生物化学治疗是肺炎现代治疗的原则

　　病原学诊断的局限性：细菌性肺炎应在获得病原学诊断前尽早(4-8h内)开始经验性治疗：

　　在48-72h后对病情再次评价

　　根据治疗反应和病原学结果或继续原治疗方案或重新拟订方案，此即靶向(目标)治疗

　　经验治疗与靶向治疗是整个治疗的两个阶段，是有机的统一

　　熟悉和掌握抗菌药物的基本药理学知识是合理抗菌治疗的基础

　　抗菌谱、抗菌活性、药动学和药效学参数、组织穿透力及其在肺泡上皮衬液以及呼吸

　　道分泌物中浓度、不良反应，以及药物经济学评价

　　药动学/药效学(PK/PD)理论的重要意义：结合抗生素是否有PAE(通常为浓度依赖型)

　　考虑参考指南、结合本地区耐药情况选择药物

　　CAP和HAP诊治指南，提供了初始经验治疗的抗菌药物推荐意见

　　抗菌药物治疗性应用的基本原则

　　1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

　　2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

　　3.按照药物的抗菌药物作用特点及其体内过程特点选择药物

　　4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定

　　社区获得性肺炎治疗原则

　　1.尽早开始抗菌药物经验治疗。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物;有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。

　　2.住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养;体温高、全身症状严重者应同时送血培养。

　　3.轻症患者可口服用药;重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。(序贯：p.o.——>i.v.)

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