第二节 抗痛风药
痛风——血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的综合征。
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点——顺序调整TANG。
(1)抑制尿酸生成药。
(2)促进尿酸排泄药。
(3)促进尿酸分解药。
(4)抑制粒细胞浸润——选择性抗急性痛风性关节炎药。
1.抑制尿酸生成药
【别嘌醇】
(1)别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶,阻止尿酸生成。
(2)防止尿酸形成结晶,并沉积在关节。
(3)抗氧化,减少再灌注期氧自由基的产生。
别嘌醇——适用于:
①血尿酸和24h尿尿酸过多;
②有痛风结石、泌尿系统结石,不宜应用促进尿酸排出药者。
③预防痛风关节炎的复发。
【非布索坦】
(1)对氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶均有显著抑制作用,作用更强大和持久。
(2)更安全。
2.促进尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴马隆。
抑制肾小管对尿酸盐的重吸收,使尿酸排出增加;亦促进尿酸结晶的重新溶解。
苯溴马隆——需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用。
3.促进尿酸分解药——拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶(新进展,了解)。
4.选择性抗痛风性关节炎药——秋水仙碱
——控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。
用于痛风急性期、痛风关节炎急性发作和预防。
机制:
(1)抑制粒细胞浸润和白细胞趋化。
(2)抑制磷脂酶A2,减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯。
(3)抑制局部细胞产生IL-6。
抗痛风药小结TANG | |
(1)选择性抗痛风性关节炎药 |
秋水仙碱 |
(2)抑制尿酸生成药 |
别嘌醇、非布索坦 |
(3)促进尿酸排泄药 |
苯溴马隆、丙磺舒——在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用 |
(4) 促进尿酸分解药(新进展) |
外源性拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶 |
二、用药监护
(一)按分期给药
(1)急性发作、突然加重或侵犯新关节
①非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)+
②秋水仙碱
③可+糖皮质激素。
(2)缓解期——别嘌醇。
(3)慢性期——长期(终身),抑制尿酸合成+促排泄药。
【强调】
痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇
①在急性期无直接疗效,且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快,促使关节痛风石表面溶解而加重炎症——关节炎急性发作。
②可能诱发痛风——应与小剂量秋水仙碱联合。
(二)谨慎选用秋水仙碱!
(1)肌炎和周围神经病变——不作长期预防药。
(2)肾毒性、经肝脏解毒——老年人及肝肾功损害者应减量。
(3)长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良;与维生素B6合用可减轻毒性。
(4)尽量避免静脉注射和长期口服给药,即使在痛风发作期也不要静脉和口服并用。
(三)依据肾功能遴选抑酸药或排酸药
(1)肾功能正常或轻度受损——苯溴马隆;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒;
(2)尿尿酸≥1000mg/24h,肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。
(四)服药期间应防止形成肾结石
摄入足量水;
补充碳酸氢钠\枸橼酸钾以维持尿呈碱性。
三、典型不良反应
1.抑制尿酸生成药——别嘌醇:
皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病和结石。
2.促尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴马隆:
尿频、肾结石、肾绞痛、风团、皮疹、斑疹、皮肤潮红、瘙痒、脓疱、痛风急性发作。
3.抗白细胞趋化药——秋水仙碱:
(1)泌尿系统损伤——尿道刺激症状,如尿频、尿急、尿痛;晚期中毒症状:血尿、少尿、肾衰竭,严重者可致死。
(2)骨髓造血功能抑制,如粒细胞和血小板计数减少、再生障碍性贫血。
(三)禁忌证
1.妊娠及哺乳期。
2.肾功能不全者,伴有肿瘤的高尿酸血症者,使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下——禁用丙磺舒。
3.痛风性关节炎急性发作期,有中、重度肾功能不全或肾结石者——禁用苯溴马隆。
4.骨髓增生低下及肝肾功能不全——禁用秋水仙碱。
【生活常识】
痛风首选非药物治疗——极为重要!包括:
①禁酒(啤酒、白酒)
②饮食控制(限制嘌呤摄入)
③碱化尿液
④生活调节(多食草莓、香蕉、橙橘或果汁)。
如能坚持,可避免或减少抑酸药和排酸药的不良反应和剂量。
青啤就青蛤=痛风
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