2019年执业药师《药学专业知识二》考点精讲(3)

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　　第三章　呼吸系统疾病用药

　　第一节　镇咳药

　　一、药理作用与临床评价

　　只有无痰，或少痰，而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

　　◆ 轻度咳嗽——有利于排痰，无需应用镇咳药;

　　◆ 痰液较多——单用镇咳药将使痰液滞留在气道。

　　分为：

　　(1)中枢性镇咳药：选择性抑制延髓咳嗽中枢。

　　右美沙芬、可待因、喷托维林

　　(2)外周性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节。

　　苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆

　　(一)作用特点

　　1.右美沙芬

　　抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。

　　不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。

　　用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

　　2.可待因——具有成瘾性。

　　(1)类似吗啡，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。

　　(2)抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。

　　(3)中枢性镇痛、镇静作用。

　　适用于：

　　剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳);不宜——痰多、痰液黏稠者。

　　中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静。

　　3.喷托维林

　　非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。

　　兼有外周镇咳作用——微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射;并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。

　　用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

　　4.苯丙哌林——外周。

　　①阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射;

　　②罂粟样平滑肌解痉作用。

　　镇咳作用为可待因的2～4倍。

　　无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。

　　(二)典型不良反应

　　1.中枢性镇咳药

　　(右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定)

　　常见幻想;可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽车。

　　可待因——兴奋和惊厥——成瘾性\依赖性;呼吸微弱或不规则。哺乳期应选用最低剂量——否则极度困倦，呼吸困难。

　　2.外周性镇咳药(苯丙哌林)

　　一过性口腔和咽喉部麻木感。

　　(三)禁忌证

　　1.妊娠期。

　　2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。

　　(四)药物相互作用

　　可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂(补充TANG纳洛酮)合用，可出现戒断综合征，如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。

　　二、用药监护

　　(一)镇咳药应避免用于

　　1.慢性肺部感染(可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留);

　　2.哮喘患者(可能增加呼吸抑制风险)。

　　(二)伴有痰液者

　　应与祛痰药联合用药——降低痰液黏度，易于排出。

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