2019年执业药师《药学专业知识二》复习考点(27)

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　　用药监护

　　(一)发热首选对乙酰氨基酚;

　　镇痛首选对乙酰氨基酚或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。

　　(二)权衡利弊

　　(1)有胃肠道病史者——选择性COX-2抑制剂;有心肌梗死、脑梗死病史患者则避免使用选择性COX-2抑制剂。

　　(2)一种药足量使用1——2周后无效才更改为另一种。避免两种或两种以上同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多。

　　(3)不宜空腹服用。服药期间应戒酒——乙醇可致出血和出血时间延长;

　　(4)阶梯式加量、阶梯式渐次减量。

　　(三)对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的疼痛(痛经除外)——中枢神经系统镇痛药(第一章)。对急性疼痛——对乙酰氨基酚+麻醉性镇痛药。

　　抗菌药物

　　1.青霉素类典型不良反应：过敏反应、二重感染、青霉素脑病、吉海反应(亦称赫氏反应)。

　　2.有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤实验阳性患者禁用青霉素类。

　　3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类药可减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。青霉素类可增强华法林的抗凝作用。青霉素类与氨基糖苷类抗菌药物混合后，两者的抗菌活性明显减弱，因此两药不能置于同一容器内给药。

　　4.青霉素的适应症：用于敏感细菌所致各种感染，如脓肿，菌血症，肺炎和心内膜炎等。青霉素为以下感染的首选药：①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎。②肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎。③不产青霉素酶葡萄球菌感染。④炭疽。⑤破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染。⑥梅素。⑦钩端螺旋体病。⑧回归热。⑨白喉。⑩青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。

　　5.头孢分代数及代表药

　　6.典型不良反应：过敏反应、血液系统反应、神经系统反应、二重感染。

　　7.把握围手术期合理预防性应用抗菌药物。

　　8.头孢菌素类会导致乙酰在体内蓄积，引起双硫仑样反应。应告知患者用药期间或之后5-7日禁酒，禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。

　　9.其他β内酰胺类药物分类：头霉素类、碳青霉烯类、单酰胺菌素类、氧头孢烯类、β-内酰胺酶抑制剂。

　　10.典型不良反应：过敏反应，维生素K、B缺乏症以及抗生素相关性腹泻，碳青霉烯类引起中枢神经系统严重不良反应。

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