2021执业药师《药二》知识点：血液系统疾病用药

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　　血液系统疾病用药

　　1.促凝血药分类：促凝血因子合、促凝血因子活性药、抗纤维蛋白溶解药、影响血管通透性药、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白。

　　2.两种促凝血药合用应警惕血栓形成，两药使用间隔8h以上较为稳妥。

　　3.华法林可口服，起效慢，只在体内有抗凝血作用，初始治疗宜联合肝素，应用时必须监测国际标准比值。

　　4.肝素口服无效，在体内、体外均有强大的抗凝作用，为对抗血栓的首选，用药过量可出现自发性出血。

　　5.达比加群酯选择性高，预防静脉血栓、心房颤动者的脑卒中和抗凝治疗。用药期间应注意监测凝血功能、肝功能。

　　6.利伐沙班用于预防膝关节置换术后静脉血栓，与非甾体抗炎药、抗凝血药联合应用应注意监测出血和调整剂量。

　　7.阿哌沙班用于预防静脉栓塞(骨科手术)，患有非瓣膜心房颤动、心律失常患者的急性冠脉综合征和脑卒中的二级预防。

　　8.静脉溶栓首选阿替普酶或瑞替普酶。

　　9.溶栓药禁忌症：出血性疾病、颅内肿瘤、严重且不能控制的高血压，较长时间心肺复苏者，糖尿病合并视网膜病变，严重肝功能或肾功能不全。

　　10.抗血小板药的分类：环氧酶抑制剂、二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、整合素受体阻断剂。

　　11.阿司匹林用于血小板增多、血液呈高凝状态或血栓及心脑血管不良事件的一、二级预防;应监护其所致出血和消化性溃疡及阿司匹林抵抗。

　　12.对阿司匹林过敏或不耐受的患者，可用氯吡格雷，也可与阿司匹林联合应用;监护阿司匹林“抵抗”问题。

　　13.替格雷洛是第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂，是第一个快速并在所有ACS人群中均能降低心血管事件发生和死亡的抗血小板药。

　　14.双嘧达莫增强前列环素活性，抑制血小板聚集，在人体存在前列环素时才有效。

　　15.双嘧达莫不良反应为长期大量应用可致出血倾向，用于治疗缺血性心脏病时，可能发生“冠状动脉窃血”，导致病情恶化。

　　16.双嘧达莫与抗凝血药(肝素、华法林)合用，可增加出血倾向;与阿司匹林(小剂量)合用可增强疗效，本品宜减少剂量。静脉滴注时需避光。

　　17.替罗非班对各种因素诱发的血小板聚集都有抑制作用，对急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛、心肌梗死)和实施冠脉内介入治疗的患者也有预防血栓的作用，且疗效与剂量相关。

　　18.在铁剂选择上，以口服制剂为首选，以吸收较高的亚铁剂为首选。

　　19.铁剂有收敛性，十分常见恶心、胃部或腹痛、腹泻、便秘、食欲减退，多与剂量及品种有关;铁剂可减少肠蠕动引起便秘，并排黑便。偶见消化不良，口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。

　　20.硫酸亚铁：口服有轻度胃肠道反应，宜在餐后或餐时服用;铁剂不应与浓茶服用，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少;颗粒剂不宜用热开水冲服，以免影响吸收，服用时应用吸管，服后漱口，以防牙齿变黑。

　　21.巨幼红细胞性贫血可用叶酸和辅以维生素B12治疗。

　　22.重组人促红素用于肾功能不全所致的肾性贫血、恶性肿瘤化疗所致贫血，外科围手术期的红细胞动员、早产儿贫血等。高血压患者、过敏患者均禁用。

　　23.升白细胞药代表药物腺嘌呤、非格司亭：可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物。

　　24.非格司亭系重组人粒细胞集落刺激因子，用于中性粒细胞减少性发热的高危人群，应在化疗药给药结束后24——48h开始使用。

　　25对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药治疗非格司亭所致的骨痛是有效的。由于迅速增殖分化的造血细胞对化疗药敏感，有可能影响来格司亭的疗效，不宜与抗肿瘤药联合应用，须在停用化疗药1-3日后给予本品。

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