第五章 循环系统疾病用药
1.【ACEI类不良反应】
(1)干咳——最常见。多见于用药初期,较轻者可坚持服药,不能耐受者可改用ARB类。
(2)血管神经性水肿(皮疹)——严重不良反应。
(3)低血压。
(4)高钾血症。
普利护肾又降压,咳嗽就换沙坦吧。
血管水肿最严重,低血压来高血钾。
2.仅有的3个有活性代谢物的ARB
①氯沙坦;②坎地沙坦;③奥美沙坦。
【记忆】绿地美,有活力。
3.常用β受体阻断剂
常用β受体阻断剂(TANG小结) |
怎么记? | ||
非选择性 |
普萘洛尔 |
脂 |
普遍管用 |
选择性β1 |
阿替洛尔 |
水 |
阿替水灵,比较美 |
比索-- |
水脂 | ||
美托-- |
脂 | ||
α1+β |
阿罗--、拉贝--、卡维地洛 |
脂 |
卡维地洛很特殊,阿拉罗贝啥都有 |
4.【记忆——地平伤心脸潮红,牙龈增生下肢肿】
(1)心肌抑制——TANG补充: 严重:心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭;
(2)血管扩张——反射性交感神经激活导致:
①心跳加快、②面部潮红、③脚踝部水肿、④牙龈增生。
5.他汀类药动学
他汀类药动学——简化记忆 | |||
内酯环型 |
脂溶性 |
洛、辛 |
洛阳信纸贵(洛,辛,脂溶) |
开环羟基酸型 |
水溶性 |
普、瑞舒 |
普通瑞士人,舒服地喝着水 |
兼具脂溶性和水溶性 |
氟、匹、阿托 |
阿托匹,佛祖,脂水兼溶 |
6.普罗布考
普罗布考不要氧,伤了胃肠伤心脏。
肌毒肝毒依然有,早餐晚餐吃两趟。
【不良反应】
(1)最常见——胃肠——不适:腹泻、胀气、腹痛、恶心呕吐。
(2)严重——心脏——心电图Q-T间期延长、室性心动过速;
(3)肝毒性——血氨基转移酶、胆红素短暂升高;
(4)肌毒性——肌酸磷酸激酶短暂升高;
(5)尿酸、尿素氮短暂升高。血小板减少。
【用法】口服:一日2次,早、晚餐时服用。
7.CYP3A4底物/抑制剂
CYP3A4底物/抑制剂,可能增加他汀类肌肉不良反应危险性 | |
【记忆TANG】伟哥华发艾那韦,一曲红霉酮拉西,他还抱钙抗抑郁 | |
大环内酯类 |
红霉素、克拉霉素 |
吡咯类抗真菌药 |
伊曲康唑、酮康唑 |
H2受体阻断剂 |
西咪替丁 |
钙拮抗剂 |
米贝地尔、地尔硫、维拉帕米 |
勃起功能障碍治疗药 |
西地那非 |
抗凝抗栓药 |
华法林 |
免疫抑制剂 |
环孢素、他克莫司 |
抗抑郁药 |
奈法唑酮 |
蛋白酶抑制剂 |
安普那韦、XX那韦 |
8.【洋地黄类——不良反应】
不良反应洋地黄,胃肠反应心失常。
红绿不分成色盲,神经亢奋睡得香。
①心律失常——最多见:室性早搏、室性心动过速。
还有:房室传导阻滞;心电图改变,包括ST段压低,T波倒置,Q-T间期缩短。很少引起心房颤动或心房扑动。
②神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋和罕见癫痫。其他:三叉神经痛、梦魇、器质性脑病综合征(包括长期和短期的记忆)、学习和记忆力减退——与强心苷抑制神经系统Na+,K+-ATP酶有关。
③感官系统——色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)。
9.强心苷中毒易感因素
【记忆——钾低镁低高血钙,甲减肝肾受损害】
①肾功能损害;
②肝功能不全者——应选用不经肝脏代谢的地高辛。
③电解质紊乱——尤其是低钾、低镁、高钙——可加大中毒危险——心律失常。
④老年患者。
⑤甲状腺功能减退者。
10.【5种强心苷类】
(1)地高辛——中效。
(2)洋地黄毒苷——长效。
(3)毛花苷丙(西地兰C):速效。
(4)去乙酰毛花苷(西地兰D):速效。
(5)毒毛花苷K——速效、短效——最快。
【记忆——洋长高中花钱快】
11.分类及代表药——重要考点
【总结】 |
【口诀】 | |||
I类钠通道阻滞剂 |
Ⅰa |
适度 |
奎尼丁、普鲁卡因胺 |
普通卡车装水泥 |
Ⅰb |
轻度 |
苯妥英钠、利多卡因、美西律 |
一本万利,多美啊! | |
Ⅰc |
明显 |
普罗帕酮、氟卡尼 |
普通罗汉怕铜佛 | |
Ⅱ类 |
β受体阻断剂——XX洛尔 | |||
Ⅲ类 |
钾通道阻滞剂——胺碘酮、索他洛尔 | |||
Ⅳ类 |
钙通道阻滞剂——维拉帕米、地尔硫
| |||
Ⅴ类 |
地高辛 |
12.【胺碘酮——不良反应】
胺碘酮,含碘甲状腺受伤。
肺中毒,角膜色沉不见光。
肝中毒,心慢多神胃不爽。
①甲状腺功能障碍
②肺毒性
③光敏感性
④角膜色素沉着
⑤多发性神经病变
⑥胃肠道不适
⑦心动过缓
⑧肝毒性。
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