2009年执业药师考试病理学:大叶性肺炎的病理

　　3.灰色肝样变期(实变晚期：4～6日)

　　(1)病变：

　　镜下：①肺泡壁毛细血管受压、贫血状;

　　②腔内大量中性粒细胞，RBC↓↓

　　③纤维蛋白量多，呈丝网状--纤维素网;

　　④相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接。

　　大体：

　　①毛细血管受压、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC↓↓→肺呈灰白色;

　　②肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺肿胀;

　　③肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素→肺实变。

　　(2) 临床联系：

　　①坏死脱落细胞+渗出液+纤维素→刺激→咳嗽;

　　②中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞→脓性痰;

　　③纤维素开始溶解+机体适应→缺氧症状减轻;

　　④中性粒细胞+纤维素→肺实变--x线、体征;

　　⑤巨噬细胞↑→病菌(-)。

　　4.溶解消散期(第7日)

　　(1)病变

　　镜下：

　　①巨噬细胞↑、中性粒细胞变性坏死→炎症消退;

　　②渗出物(主要为纤维素)溶解。

　　大体：

　　①渗出物被溶解→肺体积缩小;

　　②渗出物主要为纤维素，RBC较少→肺灰白色;

　　③渗出物被溶解→经淋巴管吸收或咳出→肺实变减轻。

　　(2)临床联系

　　①渗出物+炎症刺激→咳嗽;

　　②渗出物+坏死之中性粒细胞→咳痰↑;

　　③渗出物溶解→肺泡腔部分通气+渗出液→湿罗音;

　　④渗出物溶解→x线--假空洞。