2010执业药师考试药学专业知识(一)复习要点(33)

　　【抗菌作用】

　　G+(球、杆菌)

　　G¯球菌有强大杀菌，对G¯杆菌作用弱

　　螺旋体

　　1.对多数G+球菌

　　溶血性链球菌、草绿色链球菌、金葡菌、表葡菌、肺炎球菌、厌氧阳性球菌

　　2.G+杆菌：

　　白喉杆菌、炭疽杆菌、革兰阳性厌氧杆菌如产气荚膜杆菌、破伤风梭菌、难辨梭菌、

　　真杆菌、乳酸杆菌等

　　3.G-球菌：

　　脑膜炎奈瑟菌、不耐药的淋病奈瑟菌

　　4.少数G-杆菌：

　　如流感杆菌、百日咳杆菌

　　5.螺旋体：

　　如梅毒螺旋体、钩端螺旋体

　　6.放线菌

　　无效:真菌,原虫,立克次体,病毒

　　应用

　　G+球菌感染：蜂窝织炎,丹毒,猩红热,咽炎大叶性肺炎,脓胸,支气管肺心内膜炎(大量ivgtt)

　　G+杆菌感染：气性坏疽、破伤风、白喉病

　　须与抗毒血清合用

　　G-球菌感染：流脑,淋病

　　螺旋体感染：梅毒回归热

　　【不良反应】

　　1.局部刺激：肌注常引起局部刺激，如疼痛、红肿、硬结，钾盐重，钠盐轻。

　　2.变态反应最常见，发生率在5%～l0%。以皮肤过敏(荨麻疹、药疹等)和血清病样反应较多见。

　　最严重的是过敏性休克，发生率约万分之一左右。

　　过敏性休克临床表现

　　呼吸衰竭：喉头水肿、肺水肿，

　　支气管痉挛→呼吸道阻塞→呼吸困难

　　循环衰竭：血压↓脉细弱

　　中枢抑制：意识丧失、昏迷、大小便失禁等

　　发生机理：

　　防治：

　　①严格掌握适应症

　　②询问过敏史

　　③皮试：初次用、停药72小时以上或换批号者必须做。

　　• 不用:

　　• 试敏阳性,饥饿时,无抢救药和器材

　　• 注意:

　　• 临用前新鲜配制

　　• 药后需观察30min

　　•抢救：

　　a.0.1%肾上腺素0.5～1.Oml

　　b.纠正缺氧，尼克刹米

　　c.激素：地塞米松5-10mgiv或氢化可的松200mg+葡萄糖滴注

　　d.升压药：多巴胺、阿拉明等

　　e.脱敏：非那根25mg，

　　3.大剂量青霉素钾盐，能产生直接脑毒性：

　　肌阵挛、Coombs试验阳性(诊断免疫溶血性贫血的主要方法)溶血性贫血、白细胞下降。特别是老年患者，不宜大剂量钾盐静脉注射给药，以免发生高血钾，可以静滴。

　　4.赫氏反应

　　治疗梅毒、钩端螺旋体病时，症状加剧现象，一般:开始治疗后6～8h，于12～24h消失，

　　表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、胁痛、心跳加快等症状

　　机理：病原体释放非内毒素致热原有关