2010执业药师考试药学专业知识(一)复习要点(39)

　　过敏性休克,首选

　　心脏骤停: 各种意外引起者首选,注意除颤

　　支气管哮喘,控制严重发作

　　减少局麻药吸收

　　局部止血 牙龈出血或鼻出血

　　【不良反应】

　　心悸,烦躁,头痛,血压升高,心律失常,室颤

　　【禁忌症】

　　高血压,动脉硬化,器质性心脏病,甲亢,糖尿病

　　多巴胺, DA

　　【药理作用】不易透过血脑屏障，几乎无中枢作用。

　　激动α及β1受体，也激动分布于肾血管、肠系膜血管、冠状血管突触后膜的多巴胺受体，被神经末梢摄取后还促使NA释放，发挥间接的拟交感作用

　　(1)心血管系统：激动心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加。对心率影响不明显，较少引起心悸和心律失常，但剂量加大可使心率加快。作用弱于异丙肾上腺素。

　　(2)肾脏：多巴胺激动肾血管多巴胺受体，使血管舒张，肾血流增加，肾小球滤过率增加。

　　【临床应用】

　　1.抗休克: 心源性,<20ug/kg/分

　　2.急性肾衰, 与利尿药合用

　　3.急性心衰及慢性心衰急性发作

　　【不良反应】

　　恶心,呕吐,心悸,心律失常

　　麻黄碱：

　　1. 心血管：兴奋心脏，但整体心率变化不大;缓慢、持久升高血压

　　2. 支气管平滑肌：松弛作用较肾上腺素缓慢, 温和, 持久

　　3. 中枢作用：有较显著兴奋作用

　　4. 快速耐受性

　　麻黄碱与肾上腺素比较，其作用特点是(升压作用弱而持久，有中枢神经兴奋作用)

　　【临床应用】

　　1. 预防支气管哮喘和轻症的治疗

　　2. 消除鼻粘膜充血所致鼻塞

　　3. 防治某些低血压状态：椎管麻醉后低血压

　　4. 缓解荨麻疹与血管神经性水肿的皮肤粘膜症状

　　三、β受体激动药

　　(一)β1、β2受体激动药

　　• 异丙肾上腺素

　　• 多巴酚丁胺

　　异丙肾上腺素

　　【药理作用】

　　1.心脏：易发生心律失常, 但室颤不多见

　　2.血管和血压：激动β2受体，使骨骼肌血管舒张，也扩张冠状动脉，但对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对静脉也有扩张作用。

　　小剂量使收缩压上升，舒张压下降，脉压增大。大剂量使用时，由于静脉强烈扩张，回心血量减少，心输出量减少，导致血压下降，此时收缩压与舒张压均降低，冠状动脉流量也可能下降。

　　3.支气管平滑肌:松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，作用比肾上腺素强，也能抑制组胺和炎症介质释放。

　　4.其他: 增加耗氧、升高血游离脂肪酸, 但升高血糖作用较弱

　　【临床应用】

　　1.支气管哮喘, 控制严重发作

　　2.房室传导阻滞

　　3.心脏骤停: 心脏疾病引起者首选

　　4.感染性休克：注意补液和毒性

　　不良反应:心悸,头晕,心律失常

　　禁忌症:冠心病,心肌炎,甲亢

　　(二)β1受体激动药

　　多巴酚丁胺

　　• 选择性激动β1兴奋心脏,心率影响小

　　• 主要用于心肌梗塞并心衰, 难治性心衰

　　• 伴房颤者及梗阻型肥厚性心肌病禁用

　　第二节　肾上腺素受体阻断药

　　肾上腺素作用的翻转

　　α受体阻断药与肾上腺素合用时，由于阻断了α受体，肾上腺素的缩血管作用被取消，而激动β受体的舒血管作用仍然存在，故血压下降，这种将肾上腺素的升压作用翻转为降压的现象，称为“肾上腺素作用的翻转”。