2010执业药师考试药学专业知识(一)复习要点(46)

　　第二十六章抗心力衰竭药

　　重点内容：

　　1.强心苷类药物

　　地高辛的药动学特点、药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及防治、给药方法及药物相互作用

　　2.作用于肾素-血管紧张素系统的药物

　　卡托普利、依那普利、西拉普利、福辛普利、氯沙坦抗心力衰竭的药理作用及临床应用

　　3.其他类

　　(1)卡维地洛抗心力衰竭的药理作用及临床应用

　　(2)噻嗪类药物抗心力衰竭的药理特点及主要机制、临床应用

　　(3)多巴酚丁胺抗心力衰竭的药理作用特点与临床应用

　　(4)米力农药理作用特点

　　心力衰竭，亦称慢性心功能不全(chroniccardiacinsufficiencyCHF)：是一种超负荷心肌病。

　　由不同病因的心血管疾病(如心肌炎、心瓣膜病、高血压、甲状腺功能亢进、贫血等)发展到心脏受损，特别是心脏收缩和舒张功能受损，使心脏不能排出足量血液，以满足全身组织代谢的需要，导致血流动力学和神经-体液系统的异常改变，组织灌注量减少，肺循环和(或)体循环淤血的一组病理生理综合征。

　　也称为充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)是多病因引起的心脏泵血功能降低，以致在安静或一般轻微活动的情况下，不能有效地将静脉回流的血液充分排出，以满足全身组织代谢需要的一种病理生理状态及临床综合征。

　　一、心功能不全时神经-体液系统主要变化如下：

　　早期：适应代偿期，改善心脏泵血功能。通过神经-体液系统，调节心脏的收缩性、前后负荷、心率等。

　　病情恶化：适应不良、失代偿阶段，促使病情继续恶化。

　　①交感神经系统：最为敏感。

　　早期：血浆去甲肾上腺素浓度升高：

　　●心率加快，心收缩力增强

　　●外周血管收缩

　　→部分地代偿心功能不全引起的血流动力学异常。

　　后期：交感神经张力持续和过度增高：

　　→心脏功能进一步降低。

　　②肾素-血管紧张素系统(RAS)：

　　交感神经张力增加→肾血流灌注减少→激活RAS→血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮分泌增加→外周血管收缩，水钠潴留。

　　早期：部分代偿功能不全引起的血流动力学异常，如增加肾小球滤过率。

　　后期：水钠潴留过度，肾功能减退，出现水肿，心力衰竭恶化。

　　③精氨酸血管升压素(AVP)：

　　AngⅡ浓度升高→神经垂体→释放精氨酸血管升压素→血管收缩→外周阻力增加;促进水钠滞留。

　　④心房利钠因子(心钠素，ANF)：心脏分泌的激素，具有排钠、利尿、扩血管、改善肾脏灌流、抑制肾素和醛固酮的作用。

　　心功能不全时，ANF分泌增加，作用较弱，不能对抗交感神经系统、RAS的激活作用

　　二、药物治疗

　　(1)传统：

　　正性肌力药：强心苷等，加强心收缩力，提高心排出量;

　　利尿药：消除水肿;

　　血管扩张药：降低心脏前、后负荷，改善血流动力学，降低左心室舒张末压。

　　(2)目前：

　　●RAS拮抗药：血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ-1受体(AT1受体)拮抗药;

　　●β受体阻断药。

　　→调整神经-体液系统的功能，保护衰竭的心脏，预防并逆转左心室肥厚，提高心力衰竭患者生活质量，延长患者生命，降低心力衰竭的病死率和改善预后。

　　治疗心力衰竭的药物主要有：

　　①强心苷类药，如地高辛;

　　②影响RAS系统的药物，包括：血管紧张素转化酶抑制药，如卡托普利、依那普利等;AT1受体拮抗药，如氯沙坦等;

　　③利尿药，如氢氯噻嗪、呋塞米等;

　　④非苷类正性肌力药，如米力农等;

　　⑤β受体阻断药，如美托洛尔等;

　　⑥血管扩张药，如硝普钠等。