2010执业药师考试药学专业知识(一)复习要点(46)

　　A.卡托普利

　　B.卡维地洛

　　C.氯沙坦

　　D.氢氯噻嗪

　　E.多巴酚丁胺

　　[46-47]

　　A.洋地黄毒苷

　　B.地高辛

　　C.阿托品

　　D.哌替啶

　　E.考来烯胺

　　46.能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的药物是C

　　47.具有明显肝肠循环的药物是B

　　【49-51】

　　A.地高辛抗体

　　B.考来烯胺

　　C.氢氯噻嗪

　　D.阿托品

　　E.苯妥英钠

　　49.治疗地高辛中毒引起的快速性心律失常的药物是E

　　50.治疗地高辛中毒引起的窦性心动过缓和传导阻滞的药物是D

　　51.与洋地黄毒苷结合，能阻断肝肠循环，减轻中毒的药物是A

　　【52-53】

　　A.氢氯噻嗪

　　B.米力农

　　C.氯沙坦

　　D.卡维地洛

　　E.多巴酚丁胺

　　52.适用于轻、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者的药物是A

　　53.适用于心功能比较稳定的Ⅱ～Ⅲ级心力衰竭患者的药物是D

　　79.在治疗剂量下，地高辛的作用有ABCDE

　　A.加强心肌收缩力

　　B.减慢心率

　　C.降低自律性

　　D.减慢传导

　　E.缩短心房肌和心室肌的有效不应期

　　第二节血管紧张素转化酶抑制药及AT1受体阻断药

　　一、血管紧张素转化酶(ACE)抑制药

　　本类药物有：卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。它们治疗心力衰竭的基本作用相似。

　　【药理作用】

　　1.抑制ACE活性

　　(1)阻止血液循环、局部组织(心脏、血管等)中AngⅠ转化为AngⅡ，对抗AngⅡ收缩血管、醛固酮分泌增加等的作用。

　　(2)直接或间接通过代偿反应的减退，降低循环中儿茶酚胺水平、血管升压素含量。

　　(3)抑制缓激肽降解，提高其血浓度。缓激肽激活扩血管作用的PGI2、N0、血管内皮细胞超极化因子(EDHF)等的释放，发挥扩血管、降负荷作用，缓解心力衰竭症状。

　　2.抑制心肌及血管重构

　　ACE抑制药减少AngⅡ的形成，能有效地防止和逆转心肌重构。

　　3.对血流动力学的影响

　　明显降低全身血管阻力、平均动脉压、肺楔压、右房压，增加心排出量，改善心脏的舒张功能，降低左室充盈压、左室舒张末压及容积。

　　降低肾血管阻力，增加肾血流量。

　　增强压力感受器的敏感性，减慢心率。

　　4.抑制交感神经活性作用

　　●降低血中儿茶酚胺的浓度，改善心肌功能;

　　●使下调的β受体恢复至正常;

　　●增加Gs蛋白量，提高腺苷酸环化酶活性、细胞内cAMP的浓度。

　　【临床应用】

　　与利尿药、地高辛合用，是治疗心力衰竭的基础药物。

　　●能缓解心力衰竭的症状，提高生活质量;

　　●能降低心力衰竭的病死率和改善预后。

　　●能逆转左室肥厚，防止心室的重构等。

　　二、AT1受体阻断药

　　AT1受体阻断药如：氯沙坦(tosartan)、缬沙坦(valsartan)等。

　　机制：阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合。

　　特点：对ACE途径产生的AngⅡ，非ACE途径如糜酶(chymase)产生的AngⅡ，均有阻断作用。

　　抗心力衰竭的作用，与ACE抑制药相似。

　　不增加缓激肽水平，减轻咳嗽、血管神经性水肿等副作用。