2010执业药师考试药学专业知识(一)复习要点(51)

　　第三十二章　呼吸系统药

　　重点内容：

　　1.平喘药

　　2.镇咳药

　　3.祛痰药

　　呼吸(7道题/4年)

　　第一节 平喘药

　　哮喘是由呼吸道平滑肌收缩、气管壁炎症肿胀、气管黏膜充血水肿、呼吸道分泌物增加等造成呼吸道阻力增加而引起的。

　　目前治疗哮喘主要为松弛气管平滑肌、抗炎、抗过敏。

　　一、肾上腺素受体激动药

　　作用：

　　●通过激动受体，松弛支气管平滑肌。

　　●抑制肥大细胞、中性粒细胞，炎性介质和过敏物质释放，降低血管通透性，使气管肿胀减轻。

　　药物分类：

　　●非选择性的受体激动药

　　肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等。作用迅速、强大而短暂。

　　●选择性β2受体激动药

　　沙丁胺醇(舒喘灵)、克仑特罗、特布他林(叔丁喘宁)、福莫特罗、班布特罗、丙卡特罗

　　二、茶碱类

　　抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP的含量;

　　阻断腺苷受体，抑制过敏性介质(如组胺或白三烯)释放，拮抗腺苷、腺苷受体激动剂引起的哮喘。

　　氨茶碱，口服吸收良好，也可直肠给药。

　　应用：各种哮喘、急性心功能不全。对重症哮喘可采用静滴。

　　不良反应有恶心、呕吐等。静注太快或剂量过大，可致心悸、心律失常、惊厥等。儿童对氨茶碱的敏感性较高，应慎用。急性心肌梗死、低血压、休克等患者忌用。

　　二羟丙茶碱，又叫喘定、油茶碱。主要用于伴有心动过速，不宜使用肾上腺素类药、氨茶碱的哮喘病人。

　　三、抗胆碱药

　　异丙托溴胺、溴化氧托品、溴化泰乌托品。主要用于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等。

　　四、抗过敏平喘药

　　具有稳定炎症细胞的细胞膜，抑制过敏性炎性介质释放，拮抗炎性介质作用。起效慢。

　　色甘酸钠，特点：

　　●对支气管平滑肌无直接作用，对炎性介质亦无拮抗作用，故对正在发作的哮喘无效。起效慢,

　　●口服无效，只能喷雾吸入。

　　机制：稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒，减少各种炎性介质的释放;抑制气管感觉神经末梢释放炎症介质，减轻气管平滑肌痉挛和黏膜水肿。

　　临床：

　　用于预防哮喘发作，可以减少糖皮质激素的用量。

　　也用于过敏性鼻炎和胃肠道过敏性疾病。

　　不良反应较少，偶见咽痛、气管刺激及气管痉挛等。

　　五、糖皮质激素

　　糖皮质激素具有强大抗炎、抗免疫作用，有强大的抗哮喘作用。副作用较多，不宜长期常规用药，仅用于其他药物无效的哮喘持续状态、重症哮喘。

　　吸入性皮质激素类药物，通过吸入给药，充分发挥糖皮质激素在气道内的抗炎、抗过敏等作用，同时又避免了全身不良反应。

　　二丙酸倍氯米松，又名二丙酸倍氯松，抗炎作用比地塞米松强大，气雾吸入直接作用于气道而发挥平喘作用，全身副作用极轻。主要用于激素依赖性哮喘患者。常见不良反应是鹅口疮、声音嘶哑。

　　布地缩松(布的松)、氟替卡松，均为糖皮质激素类药物，有强大的平喘作用。用于各种程度的哮喘。

　　83平喘药物包括ABCDE

　　A、二丙酸倍氯米松

　　B、沙丁胺淳

　　C、异丙肾上腺素

　　D、色甘酸钠

　　E、氨茶碱

　　第二节 镇咳药

　　一、中枢性镇咳药

　　可待因，为阿片生物碱之一。适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。多痰者禁用。反复应用可成瘾。

　　右美沙芬(右甲吗喃)，镇咳作用与可待因相当或略强，但无镇痛、催眠作用，也无成瘾性和耐受性，治疗量不影响呼吸中枢。主要用于无痰干咳。青光眼病人禁用。

　　喷托维林(维静宁，咳必清)，直接抑制咳嗽中枢，有轻度的外周作用。其镇咳作用约为可待因的1/3，但无依赖性和呼吸抑制。此外有轻微的局麻和抗胆碱作用。用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。孕妇、哺乳期妇女、青光眼患者禁用。

　　二、外周性镇咳药

　　苯佐那酯(退嗽，退嗽露)，有较强的局部麻醉作用。抑制肺牵张感受器，抑制咳嗽的冲动传入，产生镇咳作用。用于干咳和阵咳，强度弱于可待因。

　　21.具有成瘾性的中枢镇咳药是

　　A.右美沙芬

　　B.喷托维林

　　C.可待因

　　D.氯苯那敏

　　E.氨茶碱