2010执业药师考试药学专业知识(一)复习要点(61)

　　阿托品常见的副作用有口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥潮红、排尿困难、便秘等，通常于停药后均可逐渐消失，无需特殊处理。过量中毒时，除上述症状加重外，还可出现高热、呼吸加快、烦躁不安、谵妄、幻觉、惊厥等。严重中毒时，可由中枢兴奋转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹等。禁用于青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大等。

　　山莨菪碱

　　药理作用与阿托品相似，其抑制唾液腺分泌和扩瞳作用弱，仅为阿托品的1/20~l/10;不易通过血脑屏障;对心脏抑制作用、对平滑肌解痉作用与阿托品相比稍弱;同时也能解除小血管痉挛，改善微循环。因此，其作用特点是解痉作用选择性相对较强，毒副作用较低。适用于感染中毒性休克和内脏绞痛。

　　东莨菪碱

　　东莨菪碱是洋金花(白曼陀罗)的主要有效成分，作用与阿托品相似。其作用特点是中枢抑制作用较强。在治疗剂量时具有明显的镇静作用;较大剂量引起催眠，甚至浅麻醉。

　　本品还有防晕止吐作用，与苯海拉明合用，可增强疗效。可用于晕车晕船，也可用于妊娠或放射病所引起的呕吐，预防性给药效果好。还可用于震颤麻痹症。临床用还可麻醉前给药。

　　后马托品

　　扩瞳、调节麻痹作用维持时间短，仅维持24~36小时，检查眼底、验光，常用1%溶液滴眼。

　　哌仑西平

　　抑制胃酸分泌作用强，还可抑制胃蛋白酶的分泌，用于消化道溃疡。

　　(二)N2胆碱受体阻断药

　　又称骨骼肌松弛药，能选择性地阻断骨骼肌运动终板上的N2受体，表现为骨骼肌松弛作用，临床上用于麻醉辅助剂。代表药物有琥珀胆碱、筒箭毒碱等。根据其作用机理可分为两类。

　　1、去极化型肌松药

　　去极化型肌松药作用与ACh相似，可与骨骼肌运动终板膜上的N2胆碱受体结合，产生较持久的去极化作用，使终板不能与ACh起反应，骨骼肌因此松弛。

　　琥珀胆碱

　　【用途】

　　静注适用于支气管内插管，气管镜、食道镜和胃镜检查，静液可维持较长时间手术。不同个体对本药反应差异较大，故剂量和给药速度均需个体化，以达到满意的肌松程度。

　　【不良反应】

　　过量可引起呼吸肌麻痹，用时必须备有人工呼吸机。由于肌束颤动可损伤肌梭，引起肌肉酸痛，此反应对在3~5天内自愈。

　　恶性高热

　　本药可使升高眼压，青光眼和白内障晶体摘除术患者禁用。有遗传性假性胆碱酯酶活性降低特异质病人，患有严重肝功能低下者禁用。

　　本药能使肌肉持久性去极化而释放钾离子，导致血钾升高，故在烧伤，广泛软组织损伤，中风患者，血钾增高患者禁用，以免引起心跳骤停。

　　2、非去极化型肌松药

　　本类药物又称竞争型肌松药，能与运动终板膜上的N2胆碱受体结合，而本身并不激动受体，从而阻断ACh的去极化作用，使骨骼肌松弛。

　　筒箭毒碱

　　【药理作用】

　　1、肌松作用 其肌松作用作用从眼和头面部开始，表现为眼睑下垂、斜视、失语、咀嚼和吞咽困难等，继之为颈部、躯干和四肢肌肉，最后累及呼吸肌，可引起呼吸麻痹导致患者死亡。

　　2、组胺释放作用 可出现支气管痉挛、低血压、组胺样疹块和唾液分泌等症状。

　　3、神经节阻断作用 常用量即部分阻断神经节及肾上腺髓质，引起患者血压降低。

　　【不良反应】

　　过量可导致呼吸肌麻痹。可用新斯的明解救。

　　泮库溴铵

　　肌松作用强，无神经节阻断作用、组胺释放作用。