2010执业药师考试药学专业知识(一)复习要点(69)

　　1.贝特类(苯氧芳酸类)

　　氯贝特(氯贝丁酯)、吉非贝特、苯扎贝特、非诺贝特

　　该类药能降低血浆VLDL和TG水平，降低TC及LDL的作用较前者弱，还能使HDL升高。

　　作用机理可能是因其

　　①增加脂蛋白脂酶的活性，从而加速VLDL中TG的分解代谢。

　　②抑制乙酰辅酶A羧化酶，减少脂肪酸从脂肪组织进入肝脏。

　　③增加HDL的合成，减少分解，促进Ch逆化转运。

　　④促进LDL颗粒的清除。

　　用于除Ⅰ型高脂蛋白血症及纯合子FH外的各种类型的脂质代谢异常，对高甘油三酯血症及以TG增高为主的混合型高脂血症更有效。

　　主要不良反应是引起轻度胃肠道症状，偶可引起转氨酶升高等。

　　与口服抗凝药合用可使抗凝作用增强，与他汀类合用有增加肌病发生的可能。

　　2.烟酸及其衍生物

　　是B族维生素，大剂量烟酸产生广谱的调血脂作用，明显降低血浆TG及VLDL水平，也能降低血浆LDL水平，但后者作用出现缓慢而弱，可使HDL水平稍有升高。

　　烟酸调血脂作用的机理目前尚未阐明，其作用环节可能是抑制脂肪组织中的脂肪酸，减少脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸减少，肝脏中合成TG原料不足，TG合成减少。VLDL含TG量约45%~65%，TG的减少导致血浆VLDL水平降低，并继发性地引起LDL降低。

　　烟酸适用于除纯合子家族性高脂蛋白血症(FH)外的各种类型的高胆固醇血症及高甘油三酯血症。

　　二、抗动脉粥样硬化药

　　普罗布考

　　1、抗氧化作用

　　2、调脂作用：该类药能降低血浆TC及LDL水平，还能使HDL降低。

　　3、对AS病变的影响

　　维生素E

　　抗氧化作用

　　藻酸双酯钠

　　肝素样作用

　　二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)

　　n-3型多烯脂肪酸具有明显的调血脂作用，降低血浆TG和VLDL作用较强，也可降低TC及LDL，而HDL有所升高。

　　作用机理可能与其抑制肝脏TG和脂蛋白的合成有关。

　　该类药还有抗血小板聚集和抗血栓形成，舒张血管，降低血压，以及改善血液流变学作用。作为抗动脉粥样硬化而防治心脑血管病的药物。

　　第三十章 利尿药及脱水药

　　一、利尿药

　　常用利尿药根据其效能及作用部位分为：

　　1、强效利尿药 作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，利尿作用强大，如呋喃苯胺酸、利尿酸、丁苯氧酸等。

　　2、中效利尿药 作用于髓袢升支粗段皮质部(远曲小管近端)，利尿效能中等，如噻嗪类、氯酞酮等。

　　3、低效利尿药 作用于远曲小管和集合管，利尿作用弱，如螺内酯、氨苯喋啶、氨氯吡脒等，以及作用于近曲小管的抑制碳酸酐酶药，如乙酰唑胺等。

　　二、常用利尿药

　　(一)强效利尿药

　　呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)

　　【药理作用】

　　均作用于髓袢升支粗段髓质部及皮质部，特异性地与Cl-竞争Na+、K+、2 Cl-共同转运系统的Cl-结合部位，从而抑制该系统的转运能力，使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高。利尿作用迅速、强大。同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。

　　扩张血管作用，使肾血流量增加，对急性肾功能衰竭有利。

　　【用途】

　　1、严重水肿

　　2、急性肺水肿及脑水肿

　　3、急、慢性肾功能衰竭

　　4、加速毒物排泄

　　5、高钙血症