2010执业药师考试药学专业知识(一)复习要点(71)

　　二、镇咳药

　　(一)中枢性镇咳药

　　可待因(甲基吗啡)

　　为阿片生物碱之一。作用与吗啡相似而较弱，镇痛作用约为吗啡的l/7~1/10，镇咳作用约为吗啡的l/4。其能选择性抑制延脑咳嗽中枢。主要于其他镇咳药无效的剧烈无痰干咳。因抑制咳嗽反射，痰多粘稠者不用，以免痰液阻塞呼吸道。口服吸收快，约20分钟起效，维持4～6小时。久用成瘾，应控制使用。偶见恶心、呕吐、便秘，但较吗啡弱。中毒量明显抑制呼吸，并引起中枢兴奋、烦躁不安。

　　右美沙芬(右甲吗喃)

　　为合成的吗啡类衍生物，为目前临床应用最广泛的镇咳药，镇咳强度与可待因大体相等，用于无痰干咳，口服后15~30分钟起效，维持3~6小时。无镇痛作用，无成瘾性，偶有头晕、嗳气等副作用。

　　维静宁(喷托维林、咳必清)

　　为人工合成的非成瘾性中枢镇咳药。选择性抑制延脑咳嗽中枢，其镇咳强度为可待因的l/3。该药部分经呼吸道分泌排出，对呼吸道粘膜有轻度局麻作用，并有轻度阿托品样平滑肌解痉作用，故兼有外周性镇咳作用。适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽，常与氯化铵合用。一次给药作用可持续4~6小时。不良反应有轻度头昏、口干、便秘等。青光眼患者禁用。

　　(二)外周性镇咳药

　　苯佐那酯(退咳)

　　退咳选择性作用于肺牵张反射器，抑制迷走神经反射，从而抑制咳嗽冲动的传导。由于刺激性干咳或震咳，对多痰者应与祛痰药合用。

　　三、祛痰药

　　氯化铵

　　常与其他镇咳祛痰药配伍制成复方，用于急、慢性呼吸道炎症所致的粘痰不易咳出者。

　　溴己新(必嫩平，必消痰)，氨溴索

　　用于急、慢性支气管炎、哮喘及支气管扩张症，痰粘不易咳出者。

　　第三十三章 作用于消化系统的药物

　　一、治疗消化性溃疡药物

　　(一)抗酸药物

　　碳酸氢钠

　　主要用于胃、十二指肠溃疡病及胃酸分泌过多症的辅助治疗，有的还可用于返流性食管炎及胆汁酸引起的腹泻等。

　　(二)H2受体阻断药

　　西咪替丁

　　为H2受体阻断药，能抑制组胺、五肽胃泌素、进餐引起的胃酸分泌。对健康人亦有效，对十二指肠溃疡效果较好与抗酸药合用更能有效降低胃内H+浓度，可延迟华法林、茶碱、安定和苯妥英钠的代谢。

　　雷尼替丁

　　选择性高，对肝药酶作用小

　　法莫替丁

　　对肝药酶无作用

　　(三)H+泵抑制药

　　奥美拉唑

　　奥美拉唑可H+泵结合，抑制壁细胞膜上的H+泵功能，从而抑制胃酸分泌，使胃酸分泌减少。因该药对H+泵的抑制为不可逆的，故其抑制胃酸分泌的作用强而持久，此外本品对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，还能使幽门螺旋菌数量下降，对H2受体拮抗药耐药者有效，耐受性好，不良反应少。

　　(四)粘膜保护药物

　　米索前列醇

　　为PGE的衍生物，可防止有害因子损伤胃粘膜。口服后能抑制基础胃酸分泌，并抑制组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸分泌，还能减少胃蛋白酶的分泌。主要用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起的消化道出血。不良反应可见稀便或腹泻。因能收缩子宫，故孕妇禁用