执业药师药理学知识点：雄激素类药和同化激素类药

　　一、雄激素类药

　　【来源】天然雄激素(androgens)主要是睾丸间质细胞分泌的睾酮(睾丸素，testosteron0一些新衍生物，临床常用的为甲睾酮(android;甲基睾丸素，methyltestosterone)、丙酸睾酮(andronate;丙酸睾丸素，testosterone propionate)和苯乙酸睾酮(苯乙酸睾丸素，testosterone phenylacetate)。

　　雄激素类的化学结构

　　【体内过程】睾酮口服易吸收，但在肝被迅速破坏，因此口服无效。大部分与蛋白结合。代谢物与葡萄糖醛酸或硫酸结合失去活性，经尿排泄。也可作成片剂植于皮下，吸收缓慢，作用可长达6周。睾酮的酯类化合物极性较低，溶于油液中肌内注射后，吸收缓慢，持续时间也较长，例如丙酸睾酮一次肌内注射可维持2～4天。甲睾酮不易被肝脏破坏，口服有效。也可舌下给药。

　　【生理及药理作用】

　　1.生殖系统促进男性性征和生殖器官发育，并保持其成熟状态。睾酮还可抑制垂体前叶分泌促性腺激素(负反馈)，对女性可减少雌激素分泌。尚有抗雌激素作用。

　　2.同化作用雄激素能明显地促进蛋白质合成(同化作用)，减少氨基酸分解(异化作用)，使肌肉增长，体重增加，降低氮质血症，同时出现水、钠、钙、磷潴留现象。

　　3.骨髓造血功能在骨髓功能低下时，大剂量雄激素可促进细胞生长。是促进肾脏分泌促红细胞生成素所致，也可能是直接刺激骨髓造血功能。

　　【临床应用】

　　1.睾丸功能不全无睾症或类无睾症(睾丸功能不全)时，作替代疗法。

　　2.功能性子宫出血利用其抗雌激素作用使子宫平滑肌及其血管收缩，内膜萎缩而止血。对严重出血病例，可用已烯雌酚、黄体酮和丙酸睾酮等三种混合物作注射，以收止血之效，停药后则出现撤退性出血。

　　3.晚期乳腺癌对晚期乳腺癌或乳腺癌转移者，采用雄激素治疗可使部分病例的病情得到缓解。这可能与其抗雌激素作用有关，也可能通过抑制垂体促性腺激素的分泌，减少卵巢分泌雌激素。此外，雄激素尚有抗催乳素刺激乳腺癌的作用。治疗效果与癌细胞中雌激素受体含量有关，受体浓度高者，疗效较好。

　　4.再生障碍性贫血及其他贫血用丙酸睾酮或甲睾酮可使骨髓机能改善。

　　【不良反应】

　　1.如长期应用于女性病人可能引起痤疮、多毛、声音变粗、闭经、乳腺退化、性欲改变等男性化现象。发现此现象应立即停药。

　　2.多数雄激素均能干扰肝内毛细胆管的排泄功能，引起胆汁郁积性黄疸。应用时若发现黄疸或肝功能障碍时，则应停药。

　　【禁忌证及应用注意】对孕妇及前列腺癌病人禁用。因有水、钠潴留作用，对肾炎、肾病综合征、肝功能不良、高血压及心力衰竭病人也应慎用。

　　二、同化激素类药

　　临床应用雄性激素虽有较强的同化作用，但用于女性或非性腺功能不全的男性，常可出现雄激素作用，从而限制了它的临床应用;因此，合成了同化作用较好，而雄激素样作用较弱的睾酮的衍生物，即同化激素(anabolic steroids)，如南诺龙(苯丙酸诺龙，nandrolone　phenylpropionate)、司坦唑(stanozolol，康力龙)及美雄酮(methandienone，去氢甲基睾丸素)等。

　　本类药物主要用于蛋白质同化或吸收不足，以及蛋白质分解亢进或损失过多等情况;如严重烧伤、手术后慢性消耗性疾病、老年骨质疏松和肿瘤恶液质等病人。服用时应同时增加食物中的蛋白质成分。是体育竞赛的一类违禁药。

　　长期应用可引起水钠潴留及女性轻微男性化现象。有时引起肝内毛细胆管胆汁郁积而发生黄疸。肾炎、心力衰竭和肝功能不良者慎用，孕妇及前列腺癌病人禁用。