2014执业药师《药学专业一》药理学：第二十章

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　　第二十章 作用于血液的药物

　　一、抗凝血药

　　肝素 (掌握)

　　【药理作用】

　　1.抗凝机制：(1) 抑制凝血酶原转化为凝血酶;(2)对抗凝血酶;(3)阻止血小板聚集和释放反应。

　　2.抗凝特点：(1)口服无效，采用注射给药;(2)体内外均有抗凝作用;(3)作用强大迅速但维持时间短。

　　【临床应用】

　　1.防治血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大，对已形成血栓无溶解作用。

　　2.DIC高凝期：防止各种凝血因子和纤维蛋白原消耗。

　　3.体内外抗凝

　　【不良反应】剂量过大易引起自发性出血，特殊对抗剂：鱼精蛋白。

　　华法林 (掌握)

　　【药理作用】

　　1.抗凝机制：与VitK结构相似，对抗VitK作用，抑制凝血因子合成。

　　2作用特点：(1)口服易吸收;(2)仅体内有抗凝作用;(3)作用缓慢而持久，对已形成的凝血因子无效，需待原有凝血因子耗竭后方显效。

　　【临床应用】 防治血栓栓塞性疾病。

　　【不良反应】 过量易引起自发性出血，特殊对抗剂：VitK。

　　【与其他药物的相互作用】

　　1.降低其抗凝作用药有：苯巴比妥、苯妥英钠等肝药酶诱导剂。

　　2.增强其抗凝作用药有：

　　(1)能置换其与血浆蛋白结合的药：保泰松、消炎痛、乙酰水杨酸。

　　(2)抑制肠道VitK合成的药：广谱抗生素。

　　例：与双香豆素合用产生下列相互作用

　　A竞争结合血浆蛋白 B减少吸收

　　C诱导肝药酶加速灭活 D协同作用 E竞争性对抗

　　1.维生素K 2苯巴比妥 3阿司匹林 4肝素

　　参考答案：1E 2C 3A 4D

　　二、促凝血药 (了解)

　　维生素K：用于VitK缺乏或抗凝药过量所致的出血

　　氨甲苯酸、氨甲环酸：抗纤维蛋白溶解药，用于纤溶亢进所致出血。

　　三、抗血小板药 (了解)

　　抑制血小板功能，作用机制为影响前列腺素系统和增加cAMP两类。

　　双嘧达莫：激活腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，提高cAMP含量

　　噻氯匹定：抑制血小板聚集和释放，抑制肝脏合成纤维蛋白原

　　四、纤维蛋白溶解药 (熟悉)

　　链激酶、尿激酶：促使纤溶酶原激活溶解血栓。用于各种急性血栓栓塞性疾病。链球菌感染病人体内有抗链激酶抗体，首剂应加大剂量。选择性低，不良反应为出血和过敏。

　　五、抗贫血药 (了解)

　　铁剂：用于缺铁性贫血

　　叶酸：补充疗法用于巨幼红细胞性贫血

　　维生素B12：治疗恶性贫血、巨幼红细胞性贫血

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