2014年执业药师《药物分析》知识点：瑞美隆

　　药物别名： 米氮平、米塔扎平 mirtazapine、org-3770、6-azamianserin、mepirzepine

　　英文名称： Remeron

　　说 明： 本药为两面凸起的椭圆形片剂，其中一面有“Organon”字样，另一面有代码。15 mg和30 mg片剂上有刻痕。本药包装使用的是对儿童安全的挤破式条板包装。每一板由不透明的白色聚乙烯胶片和铝箔压成，铝箔靠药片的一面有隔热层。 若存放在避光干燥处(2-30℃)，保质期为3年。

　　功用作用： 抑郁症的发作。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳(早醒)，以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀念头以及情绪波动(早上好，晚上差)。本药在用药1-2周后起效。

　　用法用量： 成人 治疗起始剂量应为15 mg/日，逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为15-45 mg.老年人 剂量与成人相同，提高剂量应在医生密切观察之中进行，以便达到满意的疗效。

　　肝、肾功能不良患者对米氮平的清除率有可能会降低，使用本药时应注意。

　　该药片应用水吞服，而不应嚼碎服用。

　　该药适于每日服用1次(最好在临睡前服用)，也可分次服用(如早晚各1次)。病人应连续服药，最好在病症完全消失4～6月后再逐渐停药。当剂量合适时，药物应在2-4内有显著疗效。若效果不够显著，可将剂量增加直至最大剂量。

　　但若剂量增加2-4周后仍无作用，应停止使用该药。临床上过量使用本药的安全性尚未被证实。毒性试验表明，过量使用本药不引起明显的心脏毒性。在临床试验中，除有镇静过度的副作用外，未观察到其它副作用。应对过量使用该药的病人进行洗胃，并视症状给予适当处理。

　　注意事项： 对米氮平过敏者禁用。 在治疗抑郁症的过程中，绝大多数的抗抑郁药都曾被报道有引起骨髓抑制的副作用，其表现通常为粒细胞减少或粒细胞缺乏症。这种现象多在用药4-6周后出现，停药后大都能恢复正常。临床试验曾报道，本药在极少数病人中也可引起这种可逆性的粒细胞缺乏症，因此医生在治疗过程中应注意，一旦发现病人有发烧、喉痛或其它感染症状，应立即停止用药，并作周围血象检查。

　　对以下病症患者，应注意用药剂量并定期仔细检查：癫痫和器质性脑综合征：临床经验证明，本药极少引起不良后果。肝、肾功能不良。心脏病和传导阻滞，心绞痛和近期发作的心肌梗塞：对这类病症应采取常规预防措施，并谨慎服用其它药物。低血压。

　　与服用其它抗抑郁药一样，下列患者在服用本药时应予以注意：排尿困难如前列腺肥大患者(尽管本药仅有很弱的抗胆碱能作用而不会引起副作用)。急性窄角性青光眼和眼内压增高的病人(尽管本药仅有很弱的抗胆碱能作用)。糖尿病患者。出现黄疸时应停止用药。

　　此外，如同其它抗抑郁药一样，下列问题应予以注意：患精神分裂症及其它精神病的患者服用抗抑郁药后，其症状有加重的可能性，狂想症状也有可能加重。处于抑郁的躁狂期。如患者具有自杀倾向，尤其在治疗早期，所开出本药数量应予限制。虽然抗抑郁药无成瘾性，但长期服用后突然停药有可能引起恶心，头疼及不适。

　　对驾驶及机械操作能力的影响 本药有可能影响注意力和机动性，使用本药的病人应避免从事需较好注意力和机动性的操作活动。

　　对妊娠及哺乳的影响 尚无足够的临床试验结果可以用来评价本药对妊娠的影响。动物试验中该药对胚胎无毒副作用。虽然仅有极少量的药物成分可从动物的乳汁中分泌出来，由于缺乏临床试验数据资料，因此不建议哺乳期的病人服用该药。

　　对儿童的影响 由于该药对于儿童有效性和安全性尚未被证实，因此不建议儿童使用该药。

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