2014年执业药师《药学知识一》药理学知识点(3)

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　　一、抗心律失常药的五种分类

　　目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上，常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类(Vaugham Williams法)。

　　1、第一类抗心律失常药物

　　又称膜抑制剂。有膜稳定作用，能阻滞钠通道。抑制0相去极化速率，并延缓复极过程。又根据其作用特点分为三组。Ⅰa组对0相去极化与复极过程抑制均强，有奎尼丁、普鲁卡因胺等。Ⅰb组对0相去极化及复极的抑制作用均弱，包括利多卡因、苯妥英等;Ⅰc组明显抑制0相去极化，对复极的抑制作用较弱，包括普罗帕酮、氟卡尼等。

　　2、第二类抗心律失常药物

　　即β肾上腺素受体阻滞剂，其间接作用为β-受体阻断作用，而直接作用系细胞膜效应。具有与第一类药物相似的作用机理。这类药物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得静。

　　3、第三类抗心律失常药物

　　系指延长动作电位间期药物，可能系通过肾上腺素能效应而起作用。具有延长动作电位间期和有效不应期的作用。其药物有：胺碘酮、溴苄铵、乙胺碘呋酮。

　　4、第四类抗心律失常药物

　　系钙通道阻滞剂。主要通过阻断钙离子内流而对慢反应心肌电活动超抑制作用。其药物有：异搏定、硫氮卓酮、心可定等。

　　5、第五类抗心律失常药物

　　即洋地黄类药物，其抗心律失常作用主要是通过兴奋迷走神经而起作用的。其代表药物有西地兰、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

　　除以上五类抗心律失常药物外，还有司巴丁、卡泊酸、门冬氨酸钾镁、阿马灵、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得宁等。

　　二、肠结核用药原则

　　1.加强支持治疗对该病尤其重要，要全面考虑及时补充营养。

　　2.早期患者通常使用抗结核一线药物，二联或三联连续治疗，复检。

　　3.疗效不佳时加用二线药物。

　　4.全身中毒症状严重加用肾上腺皮质激素。

　　5.部分抗结核药对肝有损害，注意复查肝功能、必要时护肝。

　　6.病情好转，可减少剂量，但仍需维持1-2年。

　　7.有肠梗阻、急性肠穿孔、慢性肠穿孔引起瘘管者可行手术治疗，术后抗结核1-2年。

　　8.诊断不明可使用试验性治疗，足量，抗结核治疗3-4周。

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